2014本科急性上消化道出血-定稿.ppt

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1、急性上消化道出血的病因及处理AcuteUpperGastrointestinalBleeding王家香泸州医学院附属医院消化内科复习肝硬化肝硬化：多种原因，常见慢性、进行性、弥漫性肝病病理特点◆广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化↓↓↓◆肝小叶结构破坏、假小叶形成↓↓↓◆肝逐渐变形、变硬1、病毒性肝炎:乙型最常见病因2.酒精中毒:每天摄入乙醇80g达10年以上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化饮酒的毫升数×0.79×酒精度数=乙醇的克数3.药物和化学毒物4.胆汁淤积持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积。

2、5.肝静脉回流障碍慢性心衰、缩窄性心包炎肝长期淤血淤血性肝硬化肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生6.其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱、血吸虫病◆临床表现代偿期--症状轻,且无特异性--呈间歇性发作--肝和脾轻度肿大◆失代偿期--肝功能减退--门静脉高压（1）全身症状（2）消化系统症状（3）出血倾向、贫血（4）内分泌紊乱一、肝功能减退二、门静脉高压1、脾大、脾功能亢进2、侧支循环的建立与开放3、腹水腹水的形成门静脉高压抗利尿激素醛固酮有效循环血量不足淋巴液生成低蛋白血症（1）上消化道出血最常见的并发症，常突然发

3、生原因：食管胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂表现：呕血、黑便，出血性休克或诱发肝性脑病并发症(2)感染原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（3）肝性脑病晚期肝硬化最严重的并发症，最常见的死亡原因（4）肝肾综合症（功能性肾衰竭）特征：少尿或无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症（5）原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛腹水呈血性不明原因发热（6）电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水低钾、低氯：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发肝性脑病治疗要点—原则代偿期：针

4、对病因，加强一般治疗缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，改善肝功能抢救并发症.护理诊断减体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。上消化道出血潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。其他护理诊断健康指导1、帮助掌握本病有关知识和自我护理方法2、保证身心休息，注意生活规律3、注意皮肤保护、保暖和个人卫生，预

5、防感染4、切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱5、按医生处方用药6、家属要理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾一、概述据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。50～150／10万人群（英国）36～132／10万人群（中国）一、概述第一位是消化道出血性溃疡第二位是食管胃底静脉曲张再次为急性胃粘膜病变住院死亡率分别为25%、18%、7%（美国）一、概述发病年龄高峰：30～90岁男性︰女性＝2︰1死亡率：4.7%消化道一、概述消化道出血的分类：按出血部位：临床以

6、Treits（曲氏）韧带为界分上消化道出血和下消化道出血按出血性质：分为急性，慢性和小儿消化道出血。按出血量：短时间失血量>1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭--消化道大出血，死亡率高达10％。二、概念急性上消化道出血（AUGB）是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性大出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。三、病因及危险因素食管疾病胃、肠性疾病肝胆疾病全身性疾病三、

7、病因及危险因素食管疾病：食管静脉曲张破裂食管异物食管炎（反流性、憩室炎）食管癌食管损伤（物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检查；异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂损伤等）。食管疾病胃食管静脉曲张(GEV)(gastroesophagealvarices）约占急性上消化道出血的20%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗，再出血率50%，1年的死亡率60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。胃底食管静脉曲张破裂出血食管炎三、病因及危险因素胃肠性疾病：1.消化性溃疡、急慢性胃炎、胃手术后、肿瘤

8、：胃癌、平滑肌瘤、息肉等胃血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综合征（又称Dieulafoy病)胃十二指肠溃疡胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病胃癌MAIT淋巴瘤原发性胃粘膜相关组织淋巴瘤三、病因及危险因素2.十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结核、胃及十二指肠异位胰腺等。