盐酸丁咯地尔治疗老年急性脑梗死临床观察.doc

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1、盐酸丁咯地尔治疗老年急性脑梗死临床观【摘要】目的观察盐酸丁咯地尔治疗老年急性脑梗死的临床疗效。方法选择发病48h内的老年急性脑梗死患者85例,随机分为A组44例和B组41例。A组在常规治疗的基础上加用盐酸丁咯地尔200mg静脉点滴，1次/d,连续14doB组采用常规治疗。治疗前后对患者进行欧洲卒中评分（ESS）、日常生活能力（ADLXAPACHEII评分及C-反应蛋白（CRP）的测定。结果治疗7d后，A组的各项指标较治疗前差异有统计学意义，其中ESS和ADL有显著升高（P6分。共入选85例老年患者，随机分为丁咯地尔治疗组（A组，44

2、例）和对照组（B组，41例），两组患者在发病时间、年龄、性别、ESS、日常生活能力评分（ADL,Barthel指数）和APACHEII评分方面差异无统计学意义（均P>0.05）[2]o1・2治疗方法在常规应用控制高血压药、调脂药及各种支持对症治疗的基础上，两组均使用丹参注射液20ml加入生理盐水250ml,静脉滴注，1次/d;A组加用丁咯地尔注射水200mg加入生理盐水250ml,静脉滴注,1次/d,共14do1・3观察指标两组在治疗前、治疗后7d和14d,APACHEII评分、ESS和ADL进行评定，监测血清C■反应蛋白(CRP)

3、变化。1.4安全性评价在治疗前、治疗后7d和14d,检测血尿常规、电解质、肝肾试验、凝血功能，观察治疗期间的不良反应。1・5统计学方法数据采用SPSS12・0软件进行统计分析，计量资料两组间比较用t检验。2结果2.1治疗前后ESS、ADL、APACHEII和CRP上匕较治疗7d后，A组的各项指标较治疗前有显著差异,其中ESS和ADL有显著升高(P<0.01,P<0.05),APACHEII和CRP有显著下降(P<0.05),A组的ESS和APACHEII与B组比较有显著差异(P<0.05),B组的各项指标较治疗前无明显变化；在治疗1

4、4d后，B组的各项指标才较治疗前出现显著差异，而同期A组的各项指标与B组比较差异有统计学意义(见表1b2.2不良反应A组有3例岀现轻度胃肠道反应如恶心，纳差，1例出现一过性头晕，减慢滴数后症状自行消失，1例出现少量皮诊，口服扑尔敏后消失。均未影响治疗。3讨论急性脑梗死局部血管闭塞后，梗死中心区细胞迅速死亡,其周围半暗带血流不同程度下降并引发缺血级联反应。目前治疗脑梗死的药物较多，具有一定疗效。盐酸丁咯地尔是一种微循环改善剂，在血液分布不产生全身性作用的情况下,能够改善局部缺血组织营养灌注的数量和质量。它是一种具有多种药理作用的药物，

5、能迅速改善缺血组织的微循环［3］。医学研究证实其基本作用机制如下:①改善红细胞的变形性。人体红细胞的直径为7pm,而毛细血管直径只有5pm,红细胞需经过变形才能通过毛细血管。丁咯地尔能明显改善红细胞的变形性，其通过对红细胞内厌氧糖酸分解作用，提高红细胞ATP和cAMP水平，降低2,3-DPG水平来改善红细胞膜的柔韧性，提高红细胞的滤过率，降低血液粘度，故提高了缺血区域脑血流量;②具有竞争性抑制肾上腺素能受体，引起血管平滑肌的舒张的作用，从而增加了脑缺血组织局部的血流量;③微血管扩张作用，降低血管阻力并有效提高微循环灌注，与一般血管扩

6、张药不同的是:它只有效增加缺血区域的血液灌注量，缺血越严重的区域，血液供应量增加得越多，而正常区域几乎无明显改变。即无“盗血现象”;④抑制血小板聚集。实验证明应用丁咯地尔24h后，非胶原蛋白引>z<起的血小板聚集作用不再明显;⑤弱的非特异性的钙离子拮抗作用。实验表明，丁咯地尔能缓解缺血性脑组织中的“钙超载”现象。对缺血性脑损伤有保护作用;⑥有效的增氧功能，并加强ATP生产。本研究结果显示，丁咯地尔治疗老年急性脑梗死患者ESS和ADL较治疗前有显著改善，且较对照组改善明显。CRP是一个重要的急性相反应蛋白，其水平不受年龄、性别、贫血及

7、妊娠的影响。脑梗死患者CRP水平均高于对照组，而且CRP升高的水平越明显，其脑梗死的临床症状越严重，预后越差，后遗症相对越严重。CRP水平与疗效亦有相关性。本研究采用的另一指标APACHEII评分是兼顾了患者的全身生理学指标、实验室检查和既往健康状况的一种评分方法，是评定各类危重病患者包括急性脑梗死病情严重程序及预测患者预后的较为科学、客观、可信的评分系统［4］。本研究中经过丁咯地尔治疗后患者APACHEII评分和CRP较治疗前及对照组均有明显下降，从而表明丁咯地尔对老年急性脑梗死患者的良好疗效，安全性高，值得推广。参考文献［1］中

8、华神经科学会•各类脑血管疾病诊断要点•中华神经科杂志,1996,29⑹:379-380.［2］中华神经科学会•脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.［3］何文贞，方玉