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1、胺碘酮治疗急诊快速性心律失常42例疗效观察作者：张长江【关键词】胺碘酮；急诊；心律失常快速性心律失常是常见的心血管急诊之一，尤其发生在有器质性心脏病的患者,可造成严重的血流动力学障碍，危及生命，此时终止心律失常为首要任务。胺碘酮具有广泛、多种而独特的电生理效应和药理作用，是目前临床应用最广的一种抗心律失常药物。我院急诊科对42例快速性心律失常患者应用胺碘酮静脉注射治疗，取得满意疗效，总结如下。资料与方法1.i般资料所采集的42例均为2007年2月〜2009年2月在我院急诊科应用胺碘酮治疗的各种快速性心律失常患者，其中男22例，女20例，
2、年龄为16〜85岁，平均年龄63岁，发作时心室率122〜240次/分。确诊有器质性心脏病25例，其中心肌梗死7例（陈旧性2例，急性5例,心功能不全10例（NYHA心功能III〜IV级），冠心病6例，心肌病2例。无明确心脏病17例。本组中快速性心律失常表现为阵发性房颤12例，阵发性室上速18例，阵发性室速5例，频发室早4例，预激综合征伴房颤3例。排除血流动力学不稳定者。2方法所有患者用药前均行滋规心电图或心电监护，建立静脉通路，胺碘酮（商品名：可达龙，杭州赛诺菲公司出品）首剂负荷m150mg+5%GS20ml,10min泵入,随后以1.0
3、mg/min维持静滴，若心律控制不满意，可间隔15min后，再静注追加负荷量150mg,在第一个24h内静脉胺碘酮总用杲不超1500mgc用药期间进行持续性心电、血斥及血氧饱和度监测，治疗结束后复查心电图。观察用药24h内胺碘酮作用于各种心律失常的心率下降幅度、心律情况及药物副反应；阵发性房颤在48h是否转复为窦性心律。3.疗效评价有效:心室率降至100次/min以下，或较基础心率水平下降20%以上，或室丄速、阵发性厉颤转复为窦性心律。无效:心室率仍〉100次/min,较基础心率水平下降未达到20%o结果在42例患者中，36例有效，英中
4、30例在静注6h内被控制，有效率为85.7%（36/42）。12例阵发性房颤中9例有效，治疗后复律，转复率为75%,3例转为持续性房颤，后给了地高辛或P受体阻滞剂控制心室率治疗；3例预激综合征伴房颤中2例有效，1例出现血流动力学不稳定给了电复律治疗；W例阵发性室上速中17例复律，1例加用心律平后恢复窦性心律；5例阵发性室速均有效，转为窦性心律；4例频发室早，3例有效，1例无效后加用（3受体阻滞剂。治疗过程中,2例心率降至60次/分以下，胺碘酮减量后恢复，未作特殊处理；1例出现血压降至90/60mmHg以下，经静滴多巴胺2〜5卩g/（kg
5、•min）,30min后血压上升到90/60mmHg以上。用药前后QT间期无明显变化,没有患者因使用胺碘酮而发生急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常。讨论胺碘酮属于III类抗心律失常药物，但它具有VaughanWilliams分类法屮所有类型抗心律失常药物的作用。其电生理机制主要是抑制钾离子外流，对钠离子通道和Q受体、3受体也有一定的阻滞作用。该药的抗心律失常作用广泛，对窦房结、心房、房室交界区、心室以及旁路皆有作用，可延长其动作电位时间和有效不应期，延长旁路前向及逆向有效不应期，对室性和室上性快速心律失常都有效。但山于胺碘酮的组织分
6、布缓慢，需要较长负荷周期，所以在短期内必须给予较大的初始负荷量,后沖静脉维持，才能保证相対稳定的血药浓度，尽早发挥抗心律失常作用［1］。胺碘酮可以扩张冠状动脉和外周血管,降低心肌做功，减少心肌耗氧量,减轻心肌缺血的程度和范围，使缺血引起的室性异位心律发生明显减少或消失，抑制了缺血早期恶性致命性心律失帘的发生，可以有效降低心脏猝死高危人群的死亡率。欧洲心肌梗死胺碘酮试验(EMIAT)的研究结果表明，胺碘酮可将心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%o而口胺碘酮的负性肌力作用很小，不会加重充血性心力衰竭，其至还可以增加左室射血分数,提高病人
7、的活动耐量。GESICA研究结果显示，胺碘酮治疗可使心力衰竭病人死亡率降低28%。目前认为在急性冠脉综合征和心衰患者屮的心律失常发作，胺碘酮是首选的药物，其安全性高于英他抗心律失常药物[2]。本组资料观察的42例,最快起效6min,平均3.4h,未出现急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常。对阵发性室上速、室速疗效满意，安全性高。胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS波心动过速治疗中应作为首选[3]。厉颤患者对胺碘酮有较好的耐受性，12例中9例有效，仅1例出现窦性过缓。胺碘酮对龙颤的转复
8、、防止复发、维持窦律的总体疗效较其他药物为好,口负性肌力作用和促心律失常作用少。Chow认为短期大剂量静脉应用胺碘酮无QT间期延长现象，故致心律失常的可能性极低,24h静脉用量不大于1500mg是安全的[4
