多器官功能障碍综.ppt

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1、多器官功能障碍综合征发病机理、临床与救治(概论早在第一、二次世界大战时人们注意休克与急性肾功能衰竭的防治，而后在平战时多发伤、复合伤危重病患者常首先发生ARDS(成人呼吸窘迫综合征)，接踵而来心、肾、肝、消化道、脑和造血等器官衰竭，故在七十年代提出多器官功能衰竭(Multipleorganfailure，MOF)概念，并进行临床和基础研究。概论近十年文献中该综合征名称繁多如多系统器官衰竭(Multiplesystemorganfailure，MSOF)，多器官系统衰竭(Multipleorgansystemfailure，MOSF)，

2、多内脏衰竭综合征(Syn-dromeOfmultiviscemlfailur，)多器官功能障碍(Multipleorgandysfunction，MOD)，继发性器官功能障碍(Secondaryorgandysfunction)，序贯性系统衰竭(SequentialSystemfailture)，远隔器官衰竭(Remoteorganfailrue)和多脏器衰竭，多脏器功能不全，多器官功能不全等，概论由于临床大多存在失控炎症反应，亦有提出全身炎症反应综合征(Systematiccinnammatoryresponsesyndrome，SI

3、RS)此类病人早期存在多系统器官功能不全，晚期进入衰竭，而MOF的发生发展过程还表现为失控炎症反应，高动力循环状态和持续高代谢等临床特征。概论鉴于此病征既不是一个独立疾病，又不是单一脏器演变过程，乃是涉及多个器官病理变化，是个复杂综合病征，但为了方便临床诊治，用多器官功能障碍综合征(Multipleorgandys61nctionsyndrome，MODS)较合适。概论MODS为同时或相继发生两个或两个以上急性器官功能障碍临床综合征，在概念上强调：1、原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属

4、于MODS；2、致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间(>24小时)，常呈序贯性器官受累；3、机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制被阻断，及时救治器官功能可望恢复。概论MODS病死率可高达60％，四个以上器官受损几乎100％死亡，故是当前危重病医学中一个复杂棘手难题。有人提出MODS由于致病因素不同分为原发性和继发性两种，前者为某种明确生理性损害(1insult)直接作用结果如胸创伤引起肺挫伤，大量输血引起凝血障碍DIC等；后者常因原始损伤引起SIRS，继而造成远隔器官功能障碍。概论病因1、组织损伤：创伤、大手术、大

5、面积深部烧伤及病理产科。2、感染：为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染等较为常见。3、休克：尤其创伤出血性休克和感染性休克。凡导致组织灌注不良，缺血缺氧均可引起MODS。概论病因4、诊疗失误：在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破坏，肺血管内皮细胞损伤：呼吸机使用不当造成气压伤和O2与CO2及酸碱失衡；在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征，引起血小板减少和出血；在抗休克过程中使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继尔造成组织灌注不良，缺血缺氧；手术后输液，输液过多引

6、起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块出现，凝血因子消耗，微循环障碍等均可引起MODS。概论病因近年来证实老年人的器官功能多处于临界状态，许多不很严重的应激诱因即可导致MODS。概论临床诱发MODS的主要高危因素见表l。复苏不充分或延迟复苏营养不良和免疫功能低持续存在感染病灶肠道缺血性损伤持续存在炎症病灶外科手术意外事故基础脏器功能失常(如肾衰)糖尿病年龄>55岁应用糖皮质激素嗜酒恶性肿瘤大量反复输血使用抑制胃酸药物严重多发伤复合伤高乳酸血症发病机理有关MSOF发病机理探索较多，一般公认如下几点：1、微循环障碍：微血管的白细胞粘附造成广泛微

7、血栓形成，组织缺氧能量代谢障碍，溶酶体酶活性升高，造成细胞坏死。2、“再灌注”损伤：当心肺复苏、休克控制时，血流动力学改善，但血液对器官产生“再灌注”，随之而来细胞线粒体内呼吸链受损氧自由基泄漏，中性粒细胞激活后发生呼吸爆发效应，产生大量氧自由基，此外“再灌流”时将次黄嘌吟经黄嘌吟氧化酶作用分解为尿酸，在此过程中生成大量氧自由基。发病机理3、炎性反应：致病微生物及其毒素直接作用中性粒细胞、巨噬细胞释放大量炎性介质如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素(IL—1、2、4、6、8)、血小板活化因子(PAF)、花生四烯酸、白三烯、磷脂酶A2(PLA

8、2)、血栓素A2、6—内啡呔和血管通透性因子等作用下，机体发生血管内皮细胞炎性反应，通透性增加，凝血与纤溶，心肌抑制，血管张力失控，导致全身内环境紊乱，血管内皮细胞受损微血管发生渗漏等异常现象，引起MODS