结直肠癌根治术后远期疗效分析——附5013例报告.ppt

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1、结直肠癌根治术后远期疗效分析——附5013例报告万德森，潘志忠，李力人，陈功，卢震海，伍小军，丁培荣，孔令亨中山大学肿瘤防治中心结直肠科广东广州510060临床资料1964年4月-2009年2月根治性切除结直肠癌5013例结肠癌2056例（41.0%）直肠癌2938例（58.6%）结直肠多原发癌19例（0.4%）性别：男2873例女2140例年龄：7-95岁中位56岁*均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌；既含结肠癌和直肠癌者另外分组男:女=1.3:1病理类型大体类型隆突型1601例（31.9％

2、）溃疡型2951例（58.9％）浸润型461例（9.2％）组织学类型腺瘤恶变136例（2.7％）腺癌4698例（93.7％）其他（含未分化癌，小细胞癌，鳞癌等）179例（3.6％）临床资料临床病理分期（AJCC/UICC2002分期系统）IA期248例（5.0％）IB期1034例（20.6%）IIA期1375例（27.4%）IIB期819例（16.3%）IIIA期1037例（20.7%）IIIB期500例（10.0%）临床资料手术方式右半结肠切除术783例横结肠切除术122例左半结肠切除术331例乙

3、状结肠切除术550例全结肠切除术25例Miles术1461例Dixon术1613例Hartmann术54例Bacon术15例Park术9例后盆切除术29例全盆切除术11例经肛门局部切除28例临床资料随访随访方式：门诊、电话、信函随访终点：终身、死亡或失访随访结果：中位随访期64个月死于肿瘤1310例(26.1％)非肿瘤死亡或死因不明174例手术死亡（术后30天内）19例(0.4%)失访466例(5.1%)随访率93.0%临床资料研究参数——临床病理学特征和治疗手段性别年龄血型家族史病程首发症状术前合

4、并症肿瘤部位最大径局部浸润大体类型病理分级肠壁浸润深度淋巴结送检数目淋巴结转移数目围手术期输血手术方式联合脏器切除切缘距离术后化疗放化疗临床资料统计学方法对计量资料采用Medcalc10.4统计软件进行ROC曲线分析确定诊断临界点（cut-point）。生存分析采用SPSS13.0统计软件的Kaplan-Meier法，log_rank进行单因素的检验分析。单因素分析有统计学差异的变量进入COX回归模型采用Enter法进行多因素分析。检验水平为0.05。临床资料结果总生存率（1~，3~，5~，10~，

5、15~，20年）结肠癌年代别总生存率直肠癌年代别总生存率影响结肠癌预后的临床病理因素单因素分析多因素分析影响直肠癌预后的临床病理因素单因素分析多因素分析结直肠癌的总生存率NO.1ys%3ys%5ys%10ys%15ys%20ys%全组5013897669635955结肠癌2056908177716662直肠癌2938887365585551结直肠癌年代别总生存率61%57%56%76%69%60、70、80s的OS没有明显差异（p>0.05）1990s较80s的OS明显提高（P=0.000）2000

6、s较90s的OS也有提高（P=0.000）年代是影响预后的因素之一（P=0.000）结肠癌年代别总生存率1960、70、80、90s的OS没有明显差异（p>0.05）2000s较90s的OS明显提高（P=0.002）年代是影响预后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6011(22.4)23(46.9)8(16.3)7029(23.8)73(59.8)13(10.7)8046(25.8)99(55.6)28(15.7)9097(22.5)238(55.2)89(20.6

7、)00179(14.0)632(49.5)437(34.2)70%68%70%82%73%直肠癌年代别总生存率60、70、80s的OS没有明显差异（p>0.05）1990s较80s的OS明显提高（P=0.000）2000s较90s的OS也有提高（P=0.012）年代是影响预后的因素之一（P=0.000）年代I期(%)II期(%)III期(%)6020(26.0)29(37.7)14(18.2)7062(29.1)100(46.9)41(19.2)80138(42.1)129(39.3)59(18.0

8、)90276(35.3)286(36.6)208(26.6)00434(28.2)475(30.9)596(38.8)55%51%47%71%67%讨论影响结肠癌预后的临床病理参数影响直肠癌预后的临床病理参数治疗模式对疗效的影响结肠癌单因素分析：围手术期输血、最大径、局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的主要因素；Cox多因素分析：局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、转移淋