阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的持续正压通气治疗.doc

《阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的持续正压通气治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的持续正压通气治疗【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的持续正压通气治疗方法。方法对59例中重度OSAHS患者应用持续正压通气治疗(CPAP),对比治疗前后各项指标。结果发现治疗后患者最长和平均呼吸暂停时间、最低血氧饱和度(SaO2%)及呼吸紊乱指数(AHI)均有明显改善(P<0.05-0.001)。结论持续正压通气治疗是治疗中重度OSAHS患者的首选内科治疗方法。【关键词】睡眠呼吸暂停；阻塞性；多导睡眠监测；持续正压通气阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道反复

2、阻塞，伴有呼吸暂停和低通气。阻塞的部位通常在咽部，上气道其他部位也有可能成为阻塞的部位［1］。由于本病的复杂、多变和普遍存在，还可以引起许多严重的并发症，对OSAHS不能一般地视为社交生活中影响旁人休息的厌烦声响，应进行积极治疗。OSAHS已成为心血管疾病和死亡的高危人群［2］,因此，应加强对患者的治疗，目前临床上已广泛采用CPAP装置家庭应用。现总结我院自2000年8月~2006年7月用CPAP治疗59例OSAHS患者的经验，报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料1.1.1一般资料59例患者中男51例，占86.4%,女8例，占1

3、3.6%;年龄最小31岁，最大65岁，平均48岁。年龄分布：40岁以下5例，占8.5%;40-50岁30例，占50.8%;50-60岁17例，占28.8%;60-65岁7例，占11.9%。病史6个月~5年，平均32个月。查体：鼻黏膜肿胀5例次(&5%),扁桃体已经切除3例次(5.1%),扁桃体肥大8例次(13.6%),口咽狭窄，软腭、悬雍垂较长53例(89.8%)。1.1.2纳入标准①符合症状学标准：患者均有睡眠后高调鼾声，憋气，停止呼吸，白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地入睡。并有记忆力减退、注意力不能集中7例，夜尿增多5例。②耳鼻喉

4、科检查：根据患者有打鼾、憋气、停止呼吸的病史，对每例患者均进行体检及纤维鼻咽喉镜检查，了解是否存在上呼吸道梗阻以及梗阻的部位。最后确诊则需要进行多导睡眠监测(PSG)。我们对59例患者在进行治疗前后均采用美国Neurotronics公司的Polysmith进行整夜睡眠呼吸监测。③符合OSAHS标准：参考美国睡眠医学会(1999)及中华医学会耳鼻咽喉科学分会(2002)推荐的杭州标准[3],以睡眠中每小时发生呼吸暂停(AT)和低通气的次数(HT),即AHT>5,且伴有不同程度的白天嗜睡为0SAHSo1.1.3统计学方法对患者在治疗前及

5、治疗6-12个月后分别进行PSG监测，并对各项监测指标进行前后对比。1.2治疗方法所有患者均经Autoset诊疗系统测试其所需压力。患者入睡时带上鼻罩，将空气的流速调至100L/min,压力调至0・49~1.47kPa之间。治疗前后均经Autoset诊疗系统监测，对比各项指标改变，并进行统计学处理。将患者分为三组：①治疗成功组。CPAP治疗后呼吸暂停明显减少，低氧血症改善，带CPAP机回家使用。②不能耐受组。CPAP治疗后呼吸暂停和低氧血症有改善，但因种种原因，不愿带机回家继续治疗。③治疗不成功组。用CPAP机治疗后呼吸暂停和低氧血

6、症无明显改变。2结果CPAP治疗前后各项指标变化（表1）。59例OSAHS患者中治疗成功组45例，不能耐受组9例，治疗不成功组5例。3讨论自1981年Sullivan等首次报道应用CPAP治疗OSAHS后,20世纪80年代中期至今，CPAP—直被广泛用于OSAHS的治疗，成为大多数OSAHS患者的一线治疗方法。CPAP治疗原理是指在自主呼吸时，不仅在呼气末而且在整个呼气和吸气过程中，人为施以一定程度气道内正压，从而防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性，减少呼吸功能的消耗，气道阻力亦可能改善。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，

7、亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放，长期通气功能的改善，亦有可能使中枢神经系统对呼吸的调节功能改善。本文59例OSAHS患者CPAP机治疗后,Autoset诊疗系统监测示:最长及平均呼吸暂停时间、最低CPAPSa02(%)和AHI均有明显改善(P<0.05-0.001)o59例中治疗成功45例,76.27%。Mer(1994)认为鼻腔持续正压通气是治疗OSAHS最有效的方法，从中度到重度的睡眠呼吸暂停者的治疗有效率达80%~85%。Hoffstein等(1992)报告此法有效率为60%-80%,与本文研究结果一致。

8、由于外科治疗是一种有创伤性的方法，不易被患者接受，因此对不愿接受外科治疗或治疗失败的中重度患者(AHI>30),或合并有甲状腺功能低下、肥胖等原发病治疗无效及心血管疾病，应首选CPAP治疗或作为缓解症状的一种过渡性措施。美国睡眠