气管插管-气囊管理的现状----阜阳市中铁四局集团第二医院-程德平.ppt

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1、气管插管--气囊管理阜阳市中铁四局集团第二医院程德平气囊作用固定气管插管防漏气防误吸气囊管理123气囊压力测定与调整气囊的类型气囊管理的目的相关新技术气囊管理不当的并发症54321气囊管理的目的固定气管插管提供无漏气的条件防止呕吐物沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道（误吸）防止吸入的全麻药从麻醉通气系统外溢，维持麻醉平稳维持气囊压力恒定，避免粘膜损伤气囊类型高压低容型低压高容型等压型根据气囊内压力大小分为三类气囊三种类型气囊的比较优缺点类型优点缺点高压低容型经济实惠接触面小，局部压力高，容易造成气管粘

2、膜缺血坏死低压高容型气管粘膜接触面大，压力小，防漏气效果好等压型气管粘膜损伤较小费用较高气囊压力测定与调整1、必要性、时间（有条件4-8小时测压一次）、方法专用气囊测压表普通台式血压计手指捏感法固定充气法ABCD气囊压力的测定与调整2、估测固定注气法312手捏估测法34最小封闭容积（MOV）33少量漏气技术(MLT)压力估测最小漏气技术:将听诊器放于气管处，向气囊内注气体直到听不到漏气声，正压通气时，逐渐抽气，每次抽出0.25ml-0.5ml气体，最早闻及少量漏气声。再注气0.25ml-0.5ml，此时

3、就达到最小封闭容积。气囊压力测定与调整3、压力的调整最小漏气技术不需常规放气内囊、外囊充气放气漏气判断压力调整以往认为气囊每4小时放气5-10分钟不常规放气理由不常规放气优点保证有效的潮气量维持SpO2的稳定减少了刺激性咳嗽与痰阻的发生血流难以恢复机械通气患者难接受易使护士忽视气囊容积和压力的调整维持患者的PEEP放气不放气？？放气后容易使分泌物流入下呼吸道特殊的情况放气1、为了评价气囊的漏气情况2、为了让病人发声3、为了清除气囊上的分泌物4、为了评价气囊内气体的容积漏气判断如果机械通气过程中气道压力过

4、低，在排除外段气道漏气后即应考虑内气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣气囊管理不当的并发症1.气体从套囊薄弱处溢出而失去防漏效能2.当囊内压超过30cmH2O时可引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后可引起环形瘢痕而致气管狭窄气囊管理不当的并发症3.气管扩张，气管后壁膜部受损4.长时间过高的囊内压还可引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，均足以致命。相关新技术囊上滞留物清除的技术：1、气流冲击法2、持续声门下分泌物吸引法相关新技术带吸引装置的气管套管带吸引装置的气管插管相关新技术使用双套囊气管导

5、管小结：加强气囊管理可以使导管气囊保持合理的压力、良好的充气状态和呼吸道通畅。保证有效的机械通气。保持气囊上方清洁和使用最小漏气技术、最小封闭容积，增加了气囊合理的密闭性，有效防止了上呼吸道分泌物、气囊上滞留物或胃分泌物反流渗漏到气管及插管处，减少了VAP发生的危险因素。ThankYou!