临床用血前输血指征评估和效果评价指标.doc

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1、海安县中医院输血科临床用血前输血指征评估和效果评价指标2010年12月临床用血前输血指征评估和效果评价指标一、外科输血原则：1、血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血达血容量20%～50%时，加输红细胞；失血超过血容量50%时，加输新鲜冰冻血浆、白蛋白；失血超过血容量80%以上时加输血小板和冷沉淀。2、血小板输注：血小板计数＞100×109/L，可以不输；血小板计数＜50×109/L，应考虑输；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。二、内科输血原则：1、急性贫血：失血量＜600ml，

2、不输血；失血量800～1000ml时，可考虑输血；失血量在1500ml以上，需要输血。2、慢性贫血：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重者，而又需要手术者或是待产孕妇，应给予输血。3、血小板输注：血小板计数＞50×109/L一般不需输注；血小板10∽50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血。三、新生儿输血原则：1、急性失血的输血：有呼吸困难，HCT＜0.40；

3、有血容量不足表现，面色苍白、心率＞160次/分，收缩压＜50mmHg；48小时内失血量血容量的10%，HCT＜0.45。2、慢性失血的输血：出生后一周内HCT＜0.30,心率>160次/分，伴心脏扩大的中度至极重度贫血；Hb＜100g/L伴有贫血症状；Hb＜130g/L伴严重呼吸困难;出生时Hb＜130g/L；失血量已达血容量的10%。3、早产儿贫血的输血：与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量＞10%；Hb＜130g/L或HCT<0.4并伴有急性心肺疾病的早产儿;早产儿生理性贫血Hb＜80～100g/L或HCT＜0.25

4、～0.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于2～4小时内谨慎输注浓缩红细胞5ml/kg。第2页共2页海安县中医院输血科临床用血前输血指征评估和效果评价指标2010年12月四、制订输血治疗方案1、根据患者病情（心肺功能、失血量、血压、心率、呼吸率等）和实验室指标（血氧饱和度、血红蛋白浓度、红细胞压积、血小板计数、凝血指标等），对输血指征综全评估，制订输血治疗方案。在病程录中记录输血方式（异体血、术前自体贮血、术中自体血回输）、成分血液类型、剂量、输血时间等。2、正确应用成分血液：（1）浓缩红细胞：200毫升全血制

5、备的红细胞及添加剂为1个单位，约180ml。70Kg体重成人输注200ml可使血红蛋白升高约5g/L。婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。（2）血小板：机采血小板1个治疗单位(10个制备单位)含血小板≥2.5×1011个。70Kg体重成人输注1个治疗单位机采血小板,约提升血小板20×109/L。成人出血2000mL,可考虑补充机采血小板1治疗单位。（3）血浆：血浆输注适应征：微血管出血伴有PT或APTT延长超过正常值1.5倍；凝血因子缺乏的补充；口服抗凝剂过量引起的出血；大量输血伴发的凝血功能障碍；心脏直视

6、手术；抗凝血酶Ⅲ缺乏；弥散性血管内凝血（DIC）；烧伤；血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，而普通冰冻血浆仅含稳定凝血因子。一般凝血因子缺乏初次输注冰冻血浆剂量在15ml/Kg体重左右，大出血和手术的初次剂量在30～60ml/Kg体重，多数凝血因子水平将上升25%～50%。（4）冷沉淀物：1个单位冷沉淀物由400ml全血分离出的血浆制备而成，容量为20～30ml，含有因子Ⅷ和因子XⅢ约100IU、纤维蛋白原150～200mg，还含有血管性血友病因子、纤维结合蛋白、免疫球蛋白等。常用剂量为1.0～1.5个单

7、位/10kg体重，使纤维蛋白原水平维持在0.5～1.0g/L。成人出血2000mL,可考虑补充冷沉淀10单位。第2页共2页