非动力性消化不良的临床思考.ppt

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1、非动力性消化不良的临床思考无锡市第二人民医院消化内科龚镭概述(1)以消化不良症状为主诉或伴随症状就诊的患者——超过消化内科门诊量的75％消化不良症状——困扰着约1/3的人群缓解消化不良！概述(2)消化不良的发病机制动力内脏敏感性胃肠道运动障碍胃肌电节律紊乱胃酸分泌过高胃肠激素内脏敏感性增高ENS功能异常CNS功能异常Hp感染社会心理因素其它因素：饮食、微量元素等消化酶分泌减少作用下降概述(3)非动力性消化不良消化酶分泌减少或消化道运动不协调导致的消化酶作用下降——是导致消化不良症状产生的重要环节之一非动力性消化不良恶心腹胀早饱脂肪泻生活质量概述(4)呕吐嗳气厌食

2、症状概述(5)胰腺外分泌功能不足慢性胰腺炎功能性消化不良慢性肝病胆石症肝脏肿瘤非动力性消化不良急性胰腺炎恢复期消化性溃疡炎症性肠病胰腺外分泌功能的检测直接试验间接试验胰腺外分泌功能的检测直接试验促胰液素（secretin）试验促胰液素-胆囊收缩素(CCK)试验促胰液素-蛙皮素(cerulein)试验直接试验的具体检测指标一般为胰液量、NaHCO3浓度，胰淀粉酶、脂肪酶、弹力蛋白酶、糜蛋白酶的量，具体判断标准各家也不完全一致——金标准胰腺外分泌功能的检测间接试验Lundh试验及改良方法粪脂定量（脂肪平衡试验）粪氮测定粪糜蛋白酶测定粪弹力蛋白酶1测定BT-PABA试验

3、荧光素月桂酸酯试验双标记Schilling试验131I甘油三酯131I油酸对比吸收试验13C－淀粉呼吸试验13C混合甘油三酯呼吸试验慢性胰腺炎胰腺炎的自然病程慢性胰腺炎临床特点疼痛消化不良症状吸收不良（主要为脂肪泻）疾病进程慢性胰腺炎的进程中纤维化评分与病程的关系年慢性胰腺炎诊断临床病史和调查疼痛、体重减轻、慢性酗酒、消化不良形态学功能超声内镜超声CTMRCPERCP粪便检查弹力蛋白酶糜蛋白酶血糖二月桂精萤光素试验胰泌素刺激试验敏感性慢性胰腺炎治疗治疗疼痛消化不良糖尿病并发症戒酒酶替代治疗镇痛剂饮食调整胰岛素治疗内镜治疗手术酶替代治疗饮食调整慢性胰腺炎诊治指南对

4、于胰腺外分泌功能不全导致的腹泻，主要采用外源性胰酶制剂替代治疗胰酶制剂替代治疗能缓解或减轻腹痛应选用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶胶囊急性胰腺炎恢复期急性胰腺炎的严重程度与其恢复期胰腺外分泌功能的比较：Symersky等的前瞻性研究随访了34例胰腺炎患者的胰腺功能恢复情况（22例轻型，12例重型）——有22例（65%）存在胰腺外分泌功能受损，其中10例（45.5%）为重型胰腺炎，12例（55.5%）为轻型胰腺炎不同病因急性胰腺炎后外分泌功能的比较：与其它病因比较，酒精性急性胰腺炎患者存在显著的胰腺外分泌功能不全。肝胆疾病慢性肝病(尤其是慢性淤胆型肝病)胆石症肝脏肿瘤壶

5、腹及胆道肿瘤消化不良胰腺外分泌功能不足肝胆疾病肝胆疾病存在胰腺外分泌功能不足的可能机制:酒精对肝、胰腺均有损害肝病与胰腺病基本同时存在胆系疾病导致胆盐分泌和排泄不足，而加重胰腺负担消化性溃疡消化性溃疡消化不良胃酸增加胰酶失活炎症性肠病炎症性肠病（20%-30%）消化不良胰腺外分泌功能下降肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足克罗恩病导致胰实质的病理改变胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织机制功能性消化不良其它糖尿病（胰岛素对外分泌组织的营养）IDDM：20-70％有胰腺外分泌功能损伤25％的DM患者有中到重度胰腺外分泌功能不足移植

6、（与排异及营养不良有关）自身免疫性特发性：原因不明胰酶制剂的临床应用胰酶的作用机理脂肪酶蛋白酶淀粉酶分解脂肪：将乳化的脂肪转变为脂肪酸和甘油负责分解蛋白质，将长链的多肽分解为只含两到三个氨基酸的短链负责分解碳水化合物：继续将碳水化合物分解为简单的双糖麦芽糖胰酶制剂的临床应用胰酶制剂的选择1活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量活性酶含量高，尤其是活性脂肪酶研究表明：脂肪酶最易被分解，从十二指肠到回肠，淀粉酶、胰蛋白酶、脂肪酶活性下降分别为26%、78%、99%。胰酶制剂的临床应用胰酶制剂的选择2活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量超微粒胰酶胶囊易与食糜充分混合易与食糜同时通过狭

7、窄的幽门胰酶制剂的临床应用胰酶制剂的选择3活性酶含量高，尤其是脂肪酶含量抗胃酸能力强抗胃酸能力强在十二指肠的中碱性环境下易崩解胰酶制剂的临床应用给药途径：口服:进餐时服用鼻饲：可碾磨成颗粒与PPI合用：保持胰酶活性的最佳PH值应>6.0（PH<4.0时，胰酶会失活）在服用胰酶制剂时同时给予PPI或H2受体拮抗剂等抑酸药，可增强胰酶制剂的疗效谢谢