无创呼吸机课件-代义春.ppt

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1、无创机械通气应用与规范代义春主要内容1无创呼吸机基本概念2无创呼吸机的构造3无创呼吸机的应用基本概念无创机械通气发展史无创机械通气的目的无创机械通气的原理无创机械通气的优缺点什么是无创机械通气1什么是无创机械通气？2无创机械通气包括哪些？3目前最常用无创通气术-NPPV概念正压通气改善氧合改善通气不建人工气道涡流供气非空氧压缩原理1.始于1838年，由苏格兰内科医生john.D发明了体外负压通气装置，用于治疗神经肌肉疾病患者，称为“铁肺”，打开了无创通气的先河NPPV发展史2.20世纪80年代，无创正压通气用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，90年代逐步用于治疗各种急慢

2、性呼吸衰竭，主要用于COPD的治疗。1减轻呼吸负荷增加通气量，改善二氧化碳潴留改善上呼吸道梗阻及肺不张，有利于避免窒息及控制感染234无创机械通气的目的不损害气道免疫屏障减少呼吸机相关感染舒适度好、易撤机保持自主意识和自主行为，减少镇静剂的使用可间断或长期使用，可住院或家庭使用，避免呼吸机依赖，缩短住院时间通气效率较低，死腔大，不密闭，易漏气胃肠胀气，面部皮肤损伤，不能精确呼吸支持水平加温加湿调节不充分不便于分泌物引流优缺点无创呼吸机构造主机机身（操作界面）湿化装置附件无创管路无创面罩：鼻罩、口鼻罩、面罩、头罩瑞思迈（澳大利亚）RESMEDVPAPIII正面观工

3、作指示灯湿化调节按钮送气端口（与湿化器衔接）控制面板操作界面－按键名称上下翻页退出/返回进入/确认启动/待机12XXXXXXX©ResMedYRMONTHVPAPIII后视图进气口电源开关交流电源接口通讯端口1通讯端口213XXXXXXX©ResMedYRMONTH加温湿化器湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮送气端口水罐抽出水罐开启卡扣工作指示灯耗材：1.管路2.鼻罩、口鼻罩、面罩、头罩无创呼吸机应用正确选择合适的患者无创呼吸机使用适应症无创通气临床应用指征无创通气应用禁忌症无创呼吸机应用培训操作流程通气过程中的监护常见问题及处理有自发性呼吸有足够意识维持气道通畅有

4、清除气道分泌物能力可以较好地配合治疗能较好地保持面罩密闭性患者选择血流动力学较稳定无创通气的适应症轻~中度呼吸衰竭呼吸衰竭前期COPD心源性肺水肿SARSARDS早期呼吸睡眠暂停肺间质纤维化Pao2/Fio2(氧合指数)<200呼吸频率>25次/分,辅助肌参与，矛盾呼吸高碳酸血症，Paco2>45mmHg呼吸性酸中毒（PH<7.3-7.35）Paco2>45mmHg限制性通气障碍临床应用指针急性呼衰慢性呼衰OSAHS无创通气的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高（颅内压高）极度紧张合并其他器官功能衰竭

5、（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）严重的低氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）严重肥胖不合作上气道阻塞培训工作人员理论操作患者家属治疗目的积极配合工作人员培训理论操作健教治疗目的1知道用鼻呼吸耐心解释5积极配合治疗原理作用4消除恐惧心里安装方法2紧急情况应用病人教育规律放松3指导缩唇锻炼无创通气的应用----连接参数设置—选择菜单S(spont):自主呼吸模式自主呼吸稳定的患者完全由患者触发每次自主呼

6、吸都触发IPAP和EPAP压力支持T(time):强制模式给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者在有自主呼吸时以S模式为主在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T模式选择27单纯低氧睡眠呼吸暂停/低通气综合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神经肌肉疾病持续气道正压CPAP双水平气道正压BiPAPS/T模式无创呼吸机的调整---IPAP有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2↑↑腹胀明显PaCO2↓不适心率减慢心率加快范围:5~25cmH2O初设:8

7、cmH2O,逐渐升高.原则:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%无创呼吸机的调整---EPAP作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合范围:4~25cmH2O初设4cmH2O有益之处不良反应PaO2↑心输出量降低PaCO2(-)不适感慢性呼吸衰竭(COPD)，存在内源性呼气末正压(PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O；急性呼吸衰竭(ARDS,EPAP可大于10cmH2O气道升压时间调节1.升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需的时间2.VPAP3升压时间设置最短可在150-900毫秒间调节3.升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间

8、长可使病人获得最佳的舒适