肠外营养的应用及护理赵志茹.ppt

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1、肠外营养的定义肠外营养PN:（Parenteralnutrition）是指营养要素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养，也称人工胃肠肠外营养的输注途径1.外周静脉输注：使用外周的静脉留置针输注。适应证：①短期使用肠外营养（<2周）营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故

2、不宜长期使用。2.中心静脉输注适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。1.锁骨下静脉置管的优点：易于活动和护理，缺点：主要并发症是气胸。2.颈内静脉置管的优点：缺点：使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。3.经外周静脉至中心静脉置管（PICC）的优点：贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症。缺点：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。肠

3、外营养的分类TPN:完全胃肠外营养PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分营养通过静脉输注给机体。另外一部分可能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶段。TPN的概念和目的TPN：完全胃肠外营养支持TPN的英文全称：TotalparenteralnutritionTPN是指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机体得到正常的生长

4、发育，正氮平衡，伤口愈合和体重增加。肠外营养的适应症1.胃肠道功能障碍..2.严重的感染3.高代谢状态4.肿瘤病人接受大剂量放疗或化疗5.严重营养不良病人的术前准备及术后支持6.轻度肝肾衰竭胃肠道功能障碍(1)胃肠道梗阻：幽门梗阻、贲门癌、肠梗阻等。（2）胃肠道皮肤瘘：特别是高位小肠瘘，使肠道实际吸收面积不足（3）胃肠内漏：十二指肠结肠瘘，小肠结肠瘘、胃回肠吻合术后。（4）短肠综合症：切除大量小肠超过75%或小肠旷置过多者。（5）肠道炎性疾病急性发作期或术前准备时。TPN的适应症总结成一句话就是：需要营养支持但却不能从胃肠道来补充营养的患者。肠外营养的禁忌症1

5、.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。4.心血管功能异常或严重代谢紊乱需要控制者。（包括休克、脓毒症）5.重度肝肾功能衰竭。全营养混合液（ＴＮＡ）全静脉营养混合液（totalnutrientadmixture,TNA）：是将一日所需的全部营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素及维生素）按比例混合于密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液（Allinone,AIO）。TPN的配置要求配置室要求

6、:TNA必须进行无菌操作，有条件者应在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月做一次洁净台,配液室的细菌培养.物品的准备:仔细阅读医嘱单，经2人核对无误后方可加药，准备好各种液体，所有药液瓶均先用酒精纱布擦抹，不附灰尘，避免多次进出房间走动，以免增加污染。检查所有的药液有无变质、浑浊，有无絮状物，瓶子有无裂缝，瓶口有无松动，并经第2次核对后将安剖切割瓶颈后再消毒瓶颈放入洁净台。检查3L袋的外包装输液袋、管道有无破损，并检查有效期。环境及人员的准备避免人员过多走动，洗手至肘

7、上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进入洁净台。TPN的配置及混合顺序将电解质、微量元素、水溶性维生素（也有很多文章说中）、葡萄糖或氨基酸中。将磷酸盐单独加入另一瓶晶体液中水溶性维生素加入脂溶性维生素中后摇匀，再加入脂肪乳剂中。将已加入添加剂的葡萄糖液、氨基酸溶液经配套的输液管灌入3L袋内混合将脂肪乳剂灌入3L袋中并与其他液体混匀。最后将丙氨酰谷氨酰胺灌入3L袋中混匀配置TPN的注意事项磷酸盐与微量元素不能加入同一瓶氨基酸或糖溶液中，防止产生磷酸盐沉淀变色。常见的是安达美和格力福斯加入同一瓶液体中出现黄绿色的变色反应注意严格无菌操作加入高糖时如果没有瓶装液体

8、可采用虹吸原理罐装，减少加入瓶中再灌入