外科营养支持病人的护理.ppt

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1、1.掌握营养支持的护理措施2.熟悉一般外科病人的代谢特点及营养需要3.熟悉外科营养支持病人的护理评估和常见护理诊断/问题学习目标第一节外科病人的代谢特点及营养需要（一）禁食或饥饿状态下的代谢变化1.内分泌与代谢的变化血糖水平可降低10%-15%。胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加①促进糖原分解：肝糖原、肌糖原②蛋白质分解加速，进入糖异生过程。③脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的适应性改变2.机体结构和功能的改变各系统、器官的重量减轻、功能下降(二)严重创伤或感染时的代谢变化应激状态：1.糖原分解和糖异生活跃，形成高血糖。胰岛素抵抗现象2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡。

2、蛋白质进行性分解—自身相食现象3.脂肪动员及分解加强周围组织利用脂肪的能力受损。4.体液平衡紊乱水钠潴留倾向1.营养素：碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质（无机盐）和水六大类，是人类组织结构和功能活动的物质基础。2.糖、脂肪和蛋白质是生命活动的重要供能物质。（三）外科病人的营养需要3.临床上对病人进行营养支持时，主要功能物质是糖和脂肪，蛋白质的供给是为了提供氮源，保证体内蛋白质以及其他生物活性物质的合成。1.公式估算法基础能量消耗（BEE）：指机体在安静、平卧、禁食的状态下维持最基本生命活动所需要的能量。2.移动式测热议（代谢仪）（一）能量需要量（二）营养素需要量1

3、.蛋白质基础需要量：1-1.5g/(kg.d),外科病人可适当增加2-3g/(kg.d)。￡正常成人每日摄入50g即能满足要求￡疾病等应激状态下，脂肪应占40%￡脂肪乳用量1-2g/(kg.d)2.脂肪3.碳水化合物：成人每日生理需要量至少外源补给葡萄糖100-150g。供能占全部总能量的55%以上4.其他：电解质、维生素、微量元素[护理评估]（一）健康史1.胃肠功能障碍性疾病：短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗阻第二节外科营养支持病人的护理2.高代谢性疾病：大面积烧伤、大手术后、多发性损伤、严重感染3.慢性消耗性疾病：消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾衰竭1.消瘦：体重变化可直接

4、反映营养状态体重比标准体重低15%提示营养不良标准体重：身高＞165cm：（身高-100）Ｘ0.9身高＜165cm：女性（身高-100）Ｘ0.9男性（身高-105）Ｘ0.9（二）身体状况实测体重是标准体重的80%-90%轻度营养不良60%-80%中度营养不良60%以下为重度营养不良皮肤黏膜苍白、胃肠功能紊乱、疲乏无力、严重时可发生心力衰竭2.贫血表现初期：眼睑等部位水肿中期：全身软组织明显水肿严重：胸、腹腔出现积液3.水肿表现4.肱三头肌皮褶厚度是机体脂肪或能量储备的指标。男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。5.上臂肌肉周径反映肌容积的变化上臂肌肉周径

5、(cm)=上臂中点周径(cm)-肱三头肌皮褶厚度（cm）ｘ3.141.血浆蛋白质测定是营养评定的重要指标。2.免疫状态的测试营养不良时免疫皮肤试验可见皮肤反应低下，周围血淋巴细胞计数＜1.5X109/L3.氮平衡测试营养不良时呈负氮平衡(三)实验室检查＆肠外营养（PN）：经静脉滴注等胃肠外途径供给病人营养素的临床支持方法。＆如果病人所需的各种营养素完全由胃肠外途径供给，称为全肠外营养(TPN)。（四）营养治疗与效果1.营养支持的途径肠内营养(EN)：用口服或管饲经胃肠道途径供给病人营养素的临床营养支持方法。￡如果病人所需要的营养素完全由胃肠道途径供给，称为全肠内营养（TE

6、N）肠内营养有利于维护消化系统生理功能，预防肠黏膜萎缩，保护其屏障功能，避免细菌易位1）消化道功能基本正常者，如无禁忌，应以经口摄食为主，必要时经肠外营养补充部分营养素2.营养支持途径的选择原则2)对不能摄食或拒绝摄食，且胃肠功能尚好的人，可经管饲代替口服3）凡不能或不宜口服、管饲以及消化道吸收功能障碍者，可采用肠外营养。估计肠外营养不超过2周，可采用周围静脉途径，长期的全肠外营养应选用中心静脉途径。1）无法从胃肠道正常摄食者：高位肠瘘、食管瘘、短肠综合征、严重胃肠道反应者2）高代谢状态者：大面积烧伤、复杂性多发性创伤、严重感染、手术前后3.营养支持的适应症3）胃肠道需要

7、休息或吸收不良者：长期腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病等4）急性坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝功能障碍1）制剂：多聚体膳（适用于肠道功能基本正常者）要素膳食（适用于胃肠道消化功能障碍者）4.肠内营养的制剂和治疗并发症①胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻②误吸：因病人年老体弱、昏迷。鼻-胃管移位及胃内容物潴留所致2)并发症③代谢性并发症：＆高钠、高氯及氮质血症：补水不足或肾功不全＆高血糖、高渗性非酮症昏迷：老年病人或胰腺病人＆低血糖：突然停用1）制剂10%、25%、50%葡萄糖溶液脂肪乳剂复方氨基酸溶液无机盐溶液全营养混合液（TN