心血管疾病一级预防中国专家共识解读.ppt

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1、心血管疾病一级预防中国专家共识解读心血管疾病一级预防的概念心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和卒中为主）一级预防的重要性美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大VS二级预防和康复的贡献率—11%；三级预防—9%；血运重建—5%项目下降程度对死亡率下降的贡献%胆固醇水平0.34mmol/L24收缩压5.1mmHg20吸烟量11.7%12危险

2、因素控制对冠心病死亡减少贡献最大NEnglJMed2007;356:2388-98治疗危险因素其它冠心病死亡减少（%）美国，1968-76新西兰，1974-81新西兰，1978-85美国，1980-90IMPACT苏格兰，1975-94IMPACT新西兰，1982-93IMPACT英格兰和威尔士，1981-2000IMPACT美国，1980-2000IMPACT芬兰，1972-92IMPACT芬兰，1982-97ACCP8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA19971997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》

3、2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》均强调了心血管一级预防的重要性2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分国际众多指南推荐一级预防1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状

4、目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中700万人新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人——《2007中国心血管病年报》我国缺血性心血管病发病风险我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张2004年全球52个国家参与的interheart研究2002《中国城乡居民健康营养调查》高血压吸烟被动吸烟血脂异常糖尿病肥胖超重1.6亿3.5亿5.4亿1.6亿4000万60

5、00万2亿1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群心血管疾病危险初筛工具Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管疾病危险评估模型心血管病危险评估方法一个工具：心血管发病风险评估模型三个指标：ABI、C-IMT、PWV缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（男性）缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（女性）重视心血管疾病危险评估40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估有2个以上危险

6、因素的个体，应每年进行一次危险评估。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”心血管疾病相对危险评估量表重视心血管疾病危险评估心血管病危险评估方法-ABIABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小于0.90为异常。对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关，应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之一ABI值≦0.40.4~0.90.9~1.3>1.3意义血流严重减少血流减少正常下肢动脉僵硬度增加心血管病危险评估方法：C-IMT是采用高

7、频B型超声探头测定的颈动脉腔--内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5cm无斑块处测量根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT≥0.9mm确定为内中膜增厚。是心脑血管事件危险性的独立预测指标，C-IMT每增加0.1mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11％。心血管病危险评估方法-PWVPWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV）和肱—踝动脉PWV（baPWV）项目正常值增大的意义cfPWV<900mm/s主动脉硬度增高baPWV<14

8、00mm/s大动脉和外周动脉硬度增加1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现