急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的观察与护理.doc

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1、急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的观察与护理急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的观察与护理［关键词］急性心肌梗死；溶栓治疗；护理中图分类号：R542.2+2文献标识码：B文章编号：1009_816X(2010)06J)478_02DOI:10.3969/j.issn.1009816X.2010.06.35急性心肌梗死(AMT)早期进行溶栓治疗，恢复冠状动脉血流灌注是降低病死率、改善预后的最有效措施［1,2］o我院2005年1月至2009年12月对46例发病时间在6h内的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMT)患者应用尿激酶静脉溶栓治疗，并在溶栓前后对患者实施积极有效的

2、护理，取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组46例，男34例，女12例,年龄41〜76(58.2±3.6)岁,发病6h内就诊，均符合STEMI诊断标准［3］,无溶栓禁忌症。梗死部位：前壁、前间壁18例，广泛前壁8例，下壁10例，前壁合并高侧壁6例，前壁合并下壁2例，下壁合并右室2例。1.2治疗方法：釆用静脉给药溶栓法：根据医嘱将尿激酶120〜150万U溶于生理盐水100ml中静脉滴注，按耍求30min内输完。溶栓前给肠溶阿司匹林300mg口服，溶栓后24〜48小时要给予抗凝治疗，用低分子肝素钙5000U皮下注射，每12小时一次，连用

3、5〜7天。1.3溶栓疗效判断：根据中华医学会心血管分会制定的临床指标［4］判断再通。2护理与康复指导2.1溶栓前准备：所有患者入院后，记录18导联心电图以备溶栓后对比，绝对卧床休息、吸氧、心电监护，在患者进行无创血压检测的对侧上肢快速建立双静脉通道，其中一条选择较大的血管，以确保溶栓药物按吋输入；另…条可根据患者血管情况选择，方便补液及加用其它抢救治疗药物。尽快准备溶栓药物。用药前急查血常规、血小板计数、出凝血指标及血型。给肠溶阿司匹林300mgII服。2.2溶栓过程的护理配合：2.2.1症状及体征观察：经常询问患者胸痛情况，严密观察患者是否有皮下、口腔黏

4、膜出血、鼻腔出血、黑便、血尿、呕血等出血倾向，如有出血现象，立即报告医生，配合处理，并适当备用止血剂，大出血时即停溶栓治疗。2.2.2生命体征监测：在血栓溶解、冠状动脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压的变化明显。因此需连续心电监护，掌握心电动态的变化，同时做好心电图记录。严密监测生命体征能及时发现病情变化，并准备抗心律失常药物及除颤器、体外起搏等，随时抢救。2.3溶栓治疗后护理:密切观察患者胸痛缓解情况。溶栓后0.5h、lh、2h、4h各描记心电图1次，以了解ST段改变情况，同时抽血做血清酶学检测。饮食要低脂，少食多餐，以免增加心脏负担。保持大便通畅，必要

5、吋适当使用润肠通便药物。排便吋禁止用力过猛，护士应在床旁观察心电、血压的变化。2.4并发症及其处理:（1）再灌注心律失常：再灌注心律失常是溶栓治疗过程中常见的并发症，以室性心律失常多见，表现为舒张中晚期室性早搏。本组7例出现频发室性早搏、成对或短阵室性心动过速，给予利多卡因或胺碘酮静脉滴注后早搏消失；2例室颤通过电击除颤恢复窦律。（2）出血：尿激酶的主要不良反应为出血，应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI,护士应密切观察患者的皮肤、黏膜、尿中有无出血现象。本组9例出现皮下瘀斑或黏膜轻微渗血，无脑出血及内脏出血。（3）低血压:应密切监测血压变化,在溶栓进行吋（约30

6、min）,每lOmin测量血压1次，溶栓结束后3h内，每30min测量1次，之后每小吋测量1次，血压平稳后根据病情延长测量吋间。（4）心力衰竭：维持静脉通道至病情稳定，保持必要的营养和液体量，正确记录24h的液体出入量，控制输液速度及量，注意观察心率、尿量等，防止造成心力衰竭。在护理屮发现以下因素应及时报告医师处理：一天之内体重增加lkg以上，足踝、足背、下腿、手有水肿的现象，卧床患者身体底部、阴囊有水肿现象，气促或呼吸喘音，脉搏增快或不规律，胸部觉得有压迫感。3结果对46例AMI早期溶栓治疗实施临床护理后,45例(97.8%)患者溶栓成功，其中9例病人出

7、现轻微皮下或黏膜出血，未处理自动止血；7例出现频发室性早搏、成对或短阵室性心动过速，给予利多卡因或胺碘酮静脉滴注后早搏消失；2例出现室颤，电击除颤成功,本组4例出现低血压，经静脉滴注多巴胺后血压迅速恢复正常。1例广泛前壁心梗溶栓无效最终死于严重心力衰竭。4康复护理与健康教育医生根据患者的病情、梗死面积大小、有无并发症决定康复治疗的时间。康复治疗期间，强调所有活动都要有护士在场，在治疗前后了解是否出现胸痛或胸痛症状加重，并在活动前后查血压、心电图。在进行康复治疗吋，护士应严密观察病情，并指导康复治疗。由于AMI患者急性期主要情绪障碍是紧张、焦虑，患者不良的情

8、绪和心理应激对病情反复发作起着重要作用［5］。早期护丄应加强巡视，