FIGO2009妇癌新分期解读.ppt

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1、FIGO2009妇癌新分期解读制定肿瘤分期的目的能够比较不同单位的治疗效果能够较好地预测预后肿瘤分期不宜频繁更改，当发现某一个分期不能满足上述基本要求时，就有必要修订FIGO2009新分期修订过程2006年：FIGO开始了外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作，并计划在未来的3年内修订卵巢癌分期2008年3月初：经过和IGCS、GCIG、SGO、AJCC、ISGP等多个国际肿瘤学术团体的共同努力，形成新分期文件2008年5月初：“新分期”提交TNM分期核心小组会议审核，并得到TNM和AJCC的批准2008年9月初：FIGO正式批准了外阴癌、

2、宫颈癌和子宫内膜癌的新分期2009年5月：FIGO正式公布了“09妇癌新分期”主要内容修订背景——为什么要改？新老异同——改什么地方？临床决策——有什么影响？外阴癌1970临床分期1988手术分期外阴癌1970FIGO临床分期I肿瘤局限于外阴，最大径线≤2cm，无可疑腹股沟淋巴结转移II肿瘤局限于外阴，最大径线＞2cm，无可疑腹股沟淋巴结转移IIIIIIa：肿瘤侵犯外阴以外部位，但无腹股沟淋巴结转移IIIb：肿瘤局限于外阴但有可疑腹股沟淋巴结转移IVIVa：有腹股沟淋巴结转移IVb：肿瘤侵犯膀胱黏膜、直肠黏膜、尿道黏膜或骨骼IVc：任何远处部

3、位或盆腔深部转移外阴癌1988FIGO手术分期0原位癌（浸润前癌）I肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cmIa肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mmIb肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润＞1.0mmII肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线＞2cmIII肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和（或）单侧区域淋巴结转移IVIVa肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱黏膜、直肠黏膜、上尿道黏膜；或骨质固定和（或）双侧区域淋巴结转移IVb任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移外阴癌分期修订背景临床分期和手术分

4、期均能较好反应预后外阴癌5年生存率I期II期III期IV期70临床分期90.4%77.1%51.3%18.0%88手术分期98%85%74%31%修订背景：88分期存在问题资料表明病灶大小不是独立预后因素淋巴结状态是独立预后因素修订背景：外阴癌88分期存在问题临床检查淋巴结状态并不准确Morley报道：临床检查判断淋巴结转移有25%是错误的Cavanagh报道：触摸淋巴结阳性中有50%有转移触摸淋巴结阴性中有8%有转移1342例不同病灶直径、无淋巴结转移患者有相近的生存率病灶直径＜2cm的淋巴结状态浸润深度病例数淋巴结阳性%≤1mm1~2mm

5、2~3mm3~5mm＞5mm合计163145131101385780111127136207.78.326.734.210.7病灶直径2cm不是一个合适的分期指标121例I期和II期患者的生存率无差异外阴癌09分期主要修订1删除0期，I期和II期合并，只要没有临近器官侵犯和无淋巴结转移，不管病灶大小都分为I期Ia期不变，原II期并入Ib期原分期新分期I肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cmIa肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mmIb肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤2cm，间质浸润＞1.0mmII肿瘤局

6、限于外阴或外阴和会阴，最大径线＞2cmI肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移Ia肿瘤局限于外阴或会阴，最大径线≤2cm，间质浸润≤1.0mmIb肿瘤最大径线＞2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润＞1.0mm修订背景：88分期存在问题按88分期，下列病例都被归为III期，但生存率波动在100%和34%之间，说明该期不能很好预测预后状态例数生存率病灶≤2cm，累及阴道和/或尿道，淋巴结阴性6100%病灶＜2cm，1个淋巴结转移4795%病灶＞2cm，1个淋巴结转移病灶≤8cm，2个淋巴结转移9574%病灶＞8cm，2个淋巴结转移2834%修订背景：88分期

7、存在问题淋巴结转移和临床分期及预后有密切关系淋巴结状态是最重要独立预后因素I期II期III期IV期5年生存率90.4%77.1%51.3%18.0%淋巴结转移率10.7%26.2%64.2%88.9%修订背景：88分期存在问题阳性淋巴结的数量也是影响预后的重要因素，但在原分期中也没有体现淋巴结状态例数5年生存率阴性38590.9%1~2个阳性3~4个阳性5~6个阳性＞7个阳性12540194075.2%36.1%24.0%0修订背景：88分期存在问题GOG淋巴结状态5年生存率阴性1个阳性94%2个阳性＞3个阳性80%12%修订背景：88分期存

8、在问题阳性淋巴结的大小和是否囊外扩散也是影响预后的重要因素淋巴结状态例数5年生存率P直径＜5mm直径5~10mm直径＞10mm11121550.9%41.6%20.