早产儿甲状腺病态综合征临床观察与护理.doc

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1、早产儿甲状腺病态综合征临床观察与护理【关键词】甲状腺病非甲状腺疾病新生儿具有甲状腺激素紊乱，但无甲状腺功能异常称正常屮状腺病态综合征(Euthyridsicksyn-drome)近年已有报告，早产儿甲状腺病态综合征鲜有报道。现将我院1998年4月〜1999年3月收治的17例早产儿发生该病的患者进行临床观察与护理体会介绍如下。1临床资料17例母亲无甲状腺病史及服药史，胎龄均〈37周，男12例，女5例;体重1400〜2400g;17例中危重症5例，上消化道出血3例，硬肿症2例除为颅内岀血、败血症、缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎、窒

2、息等12例。分疾病组12例，危重组5例，均采用放免分析法测定三碘甲状腺素(T3),甲状腺素(T4),促甲状腺O(TSH)。嘶组T32.47pmol/L,T48.92pmol/L,TSH3.52mU/L;危重组T3<1.10pmol/L,T4<2.3pmol/L,TSH<1.0mU/Lo本组未给予甲状腺素，经6〜15天治疗，随原发疾病恢复，T3、T4及TSH均逐渐恢复止常，追踪6个月〜1岁时体格发育与智力测试均与同龄儿无明显差异。2护理体会早产儿发生暂时性低甲状腺素血症多因丘脑发育不成熟致甲状腺素分泌减少[1]o木组早产儿T

3、3、T4明显低于对照组与刘戈力等报道一致[2]。危重组T3>T4及TSH显著下降亦与国外Rudman报告相符[3]。木组提示疾病早产儿可表现为一过性非甲状腺性止常甲状腺病态综合征，支持多数学者的看法[3]。若本综合征诊断治疗成立勿需甲状腺素治疗，积极治疗原发疾病对抢救危重症是临床治疗的关键。本组5例危重症中2例硬肿症，双下肢、会阴及臂部硬肿达43%,反复查问母亲无甲状腺病史及服药史，并排除地域史。经复温，改善微循环，抗感染，正压通气等治疗，逐日恢复。对3例上消化道岀血，护士必须掌握早产儿上消化道岀血容易引起多器官衰竭，患儿

4、入院即时留置胃管有利消化道出血的早期发现与治疗。出血患儿产生'‘胃软瘫”易致胃内容物增加，排空障碍，呕吐易导致气管阻塞，保持呼吸道通畅极为重要，出血时取右侧卧位，抬高患儿头颈15°-30°,随时吸岀口、咽分泌物，胃肠减压每30min抽取胃液，观察出血。缺氧可致胃粘膜出血，合理给氧常用头罩，氧流量3〜5L/min,维持饱和度在90%以上，其屮1例不能改善，改用高频喷射正压给氧获较好效果。注意保暖，低体温可使代谢紊乱、硬肿、肺炎等发牛。3例均置入温箱，严格温度与出生体重调整。维持血容量，出血早产儿因体重与血容量比值高于成人，岀

5、血性休克既快且重，应尽可能建立2条静脉通道或用留置针有利改善微循环，纠正酸碱平衡，输血用药等。出血停止8h后可试喂1/2倍冷母乳，吸吮差者用滴管或胃管喂养，以防过量引起的类急性胃扩张反应。参考文献1宋惠军，李文玲.30例危重症新生儿的内分泌改变观察.临床儿科杂志，1996,14(6):47.2刘戈力，刘哲，李文民•新生儿硬肿症的血清甲状腺激素变化及临床意义•实用儿科杂志,1990,5(4):199.3RudmanD・Suprhypophysea

6、lhypogonadismandhypothyroidismduringprolongedcomaafterheadtrauma・JClinEndocrinolMetad,1997,45:747.4杨仁仪，许峰，卢仲毅，等.危重病儿正常甲状腺病态综合征的研究•中国实用儿科杂志,1994,9(6):375.(收稿日期:2003-01-13)作者单位：430071武汉大学中南医院儿科(编辑一坤)作者：方丽辉