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1、活血化瘀法在功能性子宫出血治疗中的运用概况作者：王亚明单位:重庆市北殆区中医院,重庆400700【关键词】活血化瘀法；功血功血是卵巢功能失调所致的子宫异當出血，属中医妇科的崩漏范畴，是中西医治疗都感到棘手的疾病，近年来中医治疗功血的报道很多，由于临床易入一•味见血止血以塞流之歧途。故笔者现将用活血化瘀法治疗功血的文献综述如下。1个人经验及体会蒲老［1］认为瘀血是引起功血的重耍原因之一，把功血形容为洪水成灾，将其因责之为“河床阻塞不利”,强调“治病求本”,以通为顺，活血化瘀，“不能单纯止血”,肖应用古人&l
2、dquo;气以通为补，血以和为补”之旨，“必须于补血之中，兼行瘀和营之用&rdquo；o久崩久漏必致身体虚亏，所以功血一证，多为虚实夹杂，病实而体虚，蒲老治疗功血在祛瘀之时不忘扶止，补养之时不忘活血。胥受天［2］老中医治疗青春期功血看重于澄源，认为功血为月经当排不排，瘀血阻络，新血不能归经所致，治当去苑陈去瘀生新方能澄源,所以对青春期功血在非大出血情况下，一般不用塞流之品。妇人经漏非朝发夕止，认为若不思疏导，一味固涩塞流，势必越塞越流，在治疗诸法中擅用失笑散活血止血推陈致新，对青春期功血有较好的疗效。张子义［3］治疗功血时强调止血耍佐少许行血之％,选用
3、兼有祛瘀作用的止血药，耍有引血归经药，切勿一味止血。杨晓海［4］认为任脉的通达不畅是青春期功血的关键，肾气稚弱，任脉不畅，瘀阻冲任是青春期功血的基本病理，故以补肾通任治疗本病43例，治愈32例，好转9例，总有效率95.3%。冯显逊［5］在长期临床实践屮体会到治疗功血不但要止血、调周，更要抓好通闭一环，而通闭重在祛瘀。黄育平［6］等对功能失调性子宫出血用畅流、塞流、调冲三步分治的方法治疗，凡遇出血量不多且滴沥连绵，伴有气血瘀滞之象，当首选活血化瘀之方1・2剂，因势利导，通因通用。待瘀血排出后，即转入第二步固冲塞流治疗。阴道出血停止后，即为第三步调补冲任以固复正气。2临床研究王普
4、京［7］等通过対功血证治与子宫内膜相关性的临床观察认识到功血证治与EM密切相关。如将EM这一量化的客观指标纳入功血的中医辨证治疗中,会使疗效大大提高。高月平［8］在治疗更年期功血时休会到该病虽有血热、气虚、气阴两虚之别，但96%的患者兼有血瘀症，认为化瘀止血乃控制出血的主要方法。临床报道以化瘀止血法控制功血的方法较多，归纳如下。活血化瘀法：卢翠敏［9］中药治疗无排卵型功血出血期以活血化瘀，固冲止血，非出血期或治以调节月经周期，促进卵巢功能恢复，或滋肾调肝，健脾养血，调理冲任。治疗58例，治愈36例，好转20例，无效2例，总有效率96.55%o蔡锡英［10］等予“通
5、瘀清宫方”（含怀牛膝30g,川＜10g,当归15g,熟地15g,丹皮15g,赤芍15g,桃仁15g,红花15g,土元15g,水蛭15g,丹参15g,益母草15g,穿山甲12g,皂刺12g,大黄10g,香附15g,柴胡15g,三七10g,炙甘草10g）治疗130例功能性子宫出血患者,3剂血止者12例,4・6剂血止者39例,7・9剂血止者42例,15剂内所有病例全部停止出血。补肾化瘀法：郝桂纯［11］以化瘀补肾法治疗无排卵型功血，先化瘀除滞，后益肾宁宫获得较好疗效。王慧颖［12］等通过补肾活血中药功血饮（补骨脂、川续断、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙骨、生牡蛎、白花蛇
6、舌草等）对37例无排卵功血患者治疗发现补肾活血中药宫血饮能降低ER、PR水平，但对血淸E〜21影响不大，从而推测补肾活血中药可能是通过非笛体激素途径，启动各方而的因素影响ER、PR的合成而发挥英治疗作用。健脾化瘀法：莫璐丽［13］用益气健脾化瘀的方法拟用益气健脾化瘀汤（党参25g,炒白术、炒地榆各15g,生山药、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g、黑芥穗、茜草、内金各10g,三七粉（冲服）3g）治疗功能失调性子宫出血52例，用6-27剂，痊愈29例，好转20例，无效3例，总有效率94.3%。宋志敏［14］用自拟补肾健脾化瘀止血方（炒生地黄15g,熟地黄15g,炒当归15g
7、,龟版15g,山茱萸15g,菟丝子15g,黄便15g,ill药20g,仙鹤草20g,墨旱莲20g,茜草12g,锻龙骨12g,锻牡蛎12》随症加减）治疗功血32例,治愈16例,好转12例，无效4例，总有效率87.5%o李勇生［15］以清肝健脾化瘀法，方药组成：鹿衔草30g、钩藤、黄便、党参齐15g,丹皮、黑山梔、炒白术、茯苓、炙远志、炒五灵脂、炒蒲黄（包）、炒川断务10g,广木香6g,随证加减，连服3个月经周期治疗更年期功血68例，痊愈22例，好转43例，无效3例。总有效率96%。清热化瘀法：徐妙燕［16
