抗心律失常药物与稳心-郭继鸿.ppt

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1、抗心律失常药物的安全性问题及稳心颗粒治疗中的优势北京大学人民医院郭继鸿主要内容抗心律失常药物的作用及安全性膜片钳与离子通道步长稳心颗粒的抗心律失常作用及安全性优势心律失常的治疗1.药物治疗2.非药物治疗（1）兴奋与刺激迷走神经（2）电学：①起搏器：根治缓慢性治疗快速性②除颤：体外手动：DC体外自动：AED穿戴式：WCD体内自动：ICD③消融术：射频、冷冻、超声…….根治某些快速心律失常（3）外科兴奋和刺激迷走神经终止室颤的除颤技术DC（手动除颤：体外）ICD（自动除颤：体内）AED（自动除颤：公共）WCD（自动除颤：穿戴）猝死与AED、WCD1947年，Beck发明了第一台除颤器，

2、揭开了医学除颤的历史一、DC（手动除颤：体外）心律失常的治疗正确的电极位置1947年，体外手动除颤开始应用除颤是终止室颤唯一有效的方法挽救了大量的院内猝死猝死与AED、WCD一、DC（手动除颤：体外）ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者Mirowski的开拓性工作永远被世人怀念。1980年2月4日，第一台ICD置入人体Dr.MichelMirowski1924-1990二.体内自动除颤（ICD）猝死与AED、WCD二.体内自动除颤（ICD）猝死与AED、WCD2001年6月29日(星期五)美国副总统DickCheney置入ICD三.AED：公众体外自动除颤器为挽

3、救大量的院外猝死，AED应运而生，AED是体外自动除颤器，其安置于公共场所，供公众抢救猝死者使用。1999年FDA批准AED应用猝死与AED、WCD目击者发现猝死迅速取到AED贴好电极片AED语音提示指导操作猝死与AED、WCD2000年克林顿推广AED技术猝死与AED、WCD2000年克林顿推广AED技术消防队30%警车49%公共场所69%赌场74%芝加哥1.8%国家平均值5%NoAEDAED猝死与AED、WCD猝死与AED、WCD1998年德国学者Auricchio介绍了一种新型的体外自动除颤器，即穿戴式体外自动除颤器2002年FDA批准应用四.穿戴式除颤器（WCD）猝死与AED

4、、WCD背部除颤电极胸前除颤电极除颤和监测器感知电极感知/除颤电极穿在上身除颤器主机跨在腰间气囊加压电极贴紧，释放导电糊病人意识清醒手动终止除颤猝死与AED、WCD2002年被FDA批准正式应用于临床猝死与AED、WCD2008年12979例WCD应用结果相关内容结果救治人数184人60s内治疗*73%首次除颤成功98%除颤失败<1%误放电<0.3%除颤后生存92%应用平均时间51d每天应用时间22.6h猝死与AED、WCD1.医生手动除颤（1947）3.公众自动除颤(AED)（1999）4.穿戴式除颤（WCD）（2002）2.体内自动除颤（ICD）（1980）除颤征服猝死猝死与AE

5、D、WCD心律失常的治疗1.药物治疗2.非药物治疗（1）兴奋与刺激迷走神经（2）电学：①起搏器：根治缓慢性治疗快速性②除颤：体外手动：DC体外自动：AED穿戴式：WCD体内自动：ICD③消融术：射频、冷冻、超声…….根治某些快速心律失常（3）外科兴奋和刺激迷走神经心律失常的治疗正确的电极位置1947年，体外手动除颤开始应用1999年以后FDA批准临床应用体外自动除颤器心律失常的治疗前言穿戴式除颤器（WCD）2002年FDA批准应用前言体内埋藏式自动除颤器（ICD）1980年临床应用ICD但无论如何，就大多数心律失常而言，第一线和首选的治疗方法仍然是抗心律失常药物。这些药物能有效阻断细

6、胞膜上各种离子通道的通透性而起到抗心律失常作用。心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗抗心律失常药物VaughanWilliams分类法类别机制药物Ⅰ阻断钠通道（向内）利多卡因、心律平Ⅱ阻断b受体倍他乐克Ⅲ阻断钾通道（向外）胺碘酮Ⅳ阻断钙通道（向内）异搏定局限性：VaughanWilliams分类方法的资料来源于单细胞微电极记录、全细胞的电压钳制和膜片钳，较简单的显示了这些药物在正常组织中如何调节离子通道的传导性的。相对于体内的电生理作用来说，所能够提供的信息是贫乏的。CAST试验：心律失常药物抑制试验背景：急性心梗室性心律失常发生率80%-100%，并增加心梗死亡率。医生常用药物控制

7、频发室早，希望降低死亡率。这一作法是否合理需要验证目的：通过抗心律失常药物治疗，减少心梗患者室性早搏及死亡率主持：美国心肺血液病研究所及14个中心方法：多中心、前瞻性、随机、双盲、对照预计时间：10年3.Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑心律失常的药物治疗CAST试验：心律失常药物抑制试验A.预试验：1983-1986年，证实抗心律失常药物的有效性B.正式试验：1987-1992年，证实是否降低死亡率预试验（1983-1986）药物:英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪、丙咪