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1、独活寄生汤结合腰背肌锻炼在治疗青壮年腰椎间盘突出症中临床疗效观察摘要：目的：探讨独活寄生汤结合腰背肌功能锻炼在治疗青壮年腰椎间盘突出症中的临床疗效。方法：将60例18~40岁腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组只给予独活寄生汤加减内服，观察组在给予独活寄生汤内服的基础上，嘱患者坚持行“飞燕点水式”腰背肌功能锻炼，14天为一个疗程，并随访6个月。结果：一个疗程后总有效率对照组86.7%,观察组93.3%,观察组总有效率明显高于对照组，二者差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法：观察组和对照组两组患者在一个疗
2、程（14天）内同时给予独活寄生汤加减内服治疗，方药基本组成为:独活15g,寄生12g,秦弗12g,细辛6g,杜仲9g,牛膝9g,芍药9g,防风9g,当归9g,熟地黄9g，川莒9g,肉桂6g,茯苓6g,人参6g，甘草6g,痹证疼痛较剧者，可酌加制川草乌、白花蛇等以助搜风通络止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加慧及仁、泽泻以祛湿消肿；气滞血瘀者，可去地黄、防风，酌加桃仁、红花、丹参、木香以行气活血化瘀；肝肾不亏兼外感热毒者，可减杜仲、牛膝，酌加金银花、连翘以清热解毒，每日一剂，分两次早晚服用，连续服用14天，期间根据患者
3、病情变化随时辨证调整用药。在此治疗的基础上，观察组嘱患者在腰背部疼痛减轻的情况下坚持行“飞燕点水式”腰背肌锻炼，具体方法为：俯卧，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后上离开床面，持续3~5秒，然后肌肉放松休息3~5秒，如此重复，45次为一遍，每天做两遍，早晚各一遍。如无不适感可每遍增加2次，每日递增，但注意运动量的增加以锻炼后不感疲劳和疼痛加重为宜，如果锻炼后出现上述不适感应立即减回原来次数或暂时停止锻炼，休息1~2天后再行练习。嘱观察组患者停药后继续坚持每日腰背肌锻炼。随时观察两组患者病情恢复情况，并随访6
4、个月。1.3疗效评价标准。治愈：腰背部疼痛消失，无双下肢放射性疼痛、麻木，双下肢活动及感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性；显效：腰背部疼痛较治疗前明显缓解，但仍略感疼痛不适，无双下肢放射性疼痛、麻木，双下肢活动及感觉正常，双侧直腿抬高试验阴性；有效：腰背部仍感疼痛，较治疗前有所减轻，双下肢放射性疼痛及麻木感较前缓解，直腿抬高试验可为阳性；无效：腰背部疼痛无缓解，较治疗前基本相同，仍伴有下肢放射性疼痛或者麻木，直腿抬高试验阳性；复发：在疗程结束被治愈的病例中，若干时间后治疗前症状再次出现，即又感腰背部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木,双侧直腿抬高试验再次阳性。
5、1.4统计学方法深用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者在一个疗程的治疗后，对照组治愈15例，显效6例，有效5例，无效4例，所占比例分别为50.0%,20.0%,16.7%,13.3%，总有效率为86.7%o观察组治愈16例，显效7例，有效5例无效2例所占比例分别为53.3%.23.3%.16.7%,6.7%,总有效率为93.3%o观察组总有效率明显高于对照组，二者差异有统计学意（Pv0・05b在对两组内治愈患者随访的6个月中，对照组病情复发4例,占治愈患者的26
6、.7%,而观察组则无一例病情复发。详见表仁表2。3讨论腰椎间盘突出症在祖国医学中属“痹症喊擁痛”范畴，多是由于外力损伤、素体虚弱、肝肾亏虚、外感风寒湿邪所致。现代医学研究认为其基本病因是腰椎间盘本身的退行性变,由于不当的、长期的外力作用，造成对椎间盘的挤压和磨损,久而久之椎间盘脱水、退变，正常的腰椎生物力学平衡被逐渐破坏，椎间盘的压力失衡导致髓核突破变性的纤维环，造成腰椎间盘的突出。目前关于其产生腰腿痛的发病机制有三种学说：机械压迫学说认为突出的椎间盘对神经根、马尾神经、硬脊膜等产生压迫，使其静脉回流受阻，毛细血管血流减少，影响神经根的营养，进一步
7、增加水肿，从而增加了神经根对疼痛的敏感性；炎性反应学说认为破裂的椎间盘会释1=1放出许多化学刺激性物质，导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应，此时神经根对疼痛敏感度增加,即使没有突出髓核的直接压迫，也会出现腰腿痛的症状；神经体液学说则认为生物化学物质和神经肽在疼痛感受中起着重要作用，而背根神经节是机体内多种神经肽的制造场所和输送站，椎间盘纤维环、后纵韧带等部位富含神经肽，损伤时神经肽类物质的释放，可直接刺激周围的感受器而引发疼痛。根据椎间盘的突出程度临床常可分为膨出型、突出型、脱出型及游离型。
