资源描述：
《甘精胰岛素及胰岛素泵控制围手术期2型糖尿病临床对比研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、甘精胰岛素及胰岛素泵控制围手术期2型糖尿病临床对比研究【摘要】目的探讨甘精胰岛素治疗围手术期2型糖尿病的疗效和安全性。方法对52例需择期手术的2型糖尿病患者，在围手术期分别给予甘精胰岛素皮下注射（Glar组）、胰岛素泵持续胰岛素皮下注射（GSII组）两种方法控制血糖，观察两组患者治疗前后空腹血糖、餐后血糖控制情况，血糖达标所需时间，平均每日基础胰岛素用量，低血糖的发生率，伤口延迟愈合情况。结果Glar组控制血糖达标所需时间较GSII为长,但在血糖控制情况、禁食期间平均胰岛素用量、低血糖发生率、伤口
2、延期愈合方两组之间无明显差异。结论使用甘精胰岛素控制围手术期血糖是安全、有效、方便的方法之一。【关键词】糖尿病；围手术期；甘精胰岛素近年来，手术患者合并糖尿病的情况越来越多，糖尿病患者围手术期的血糖管理是医护人员面临的巨大挑战。为了探讨长效胰岛素类似物在围手术期2型糖尿病患者血糖控制方面的疗效和安全性，我们比较了甘精胰岛素皮下注射、持续胰岛素泵皮下注射两种方法控制围手术期患者的血糖情况，报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组资料为我院2007年1月至2009年12月因外科或妇科疾病需择期手术2型
3、糖尿病住院患者;入选条件:①诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准;②无严重感染、酮症、酸碱失衡及水、电解质紊乱;③排除胰腺、肝脏、肾上腺、垂体等可能干扰正常糖代谢的患者。入选患者共52例，男30例，女22例；年龄40~76岁；既往诊断为2型糖尿病者44例，入院后确诊有2型糖尿病者8例；病程0~14年。将患者随机分为甘精胰岛素皮下注射组(Glar组)、胰岛素泵持续胰岛素皮下注射组(GSII组)，术前均常规检查血常规、肝肾功能、电解质、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白(HbAlc)等项目，给予同等的糖尿病
4、知识教育并根据身高、体重和活动量进行热量摄入和饮食管理。两组在年龄、病程、空服血糖(FBGmmol/L)、餐后2h血糖(PBGmmol/L)、HbAlc、体重指数(BMIkg/m.2)等参数方面无明显差异。见表1。表1两组患者一般情况比较(x±s)组别例数年龄(岁)病程(年)FBGPBGHbAlcBMICSII组2854.6土5.85.2土4.811.20±3.4815.35±4.259.8±1.825.2±1.4Glar组2455.8±6.45.4±4.511.35±3.7215.78±3.52
5、9.7±2.025.4土1.3注：两组各项指标比较无显著性差异,P>0.051.2方法1.2.1治疗方法所有病例在治疗原发疾病基础上，停用患者入院前使用的胰岛素或口服降糖药,Glar组选用甘精胰岛素（赛诺菲安万特公司生产，商品名，来得时）的起始计量为0.25U/(kg•；d)，于睡前皮下注射，三餐前皮下注射诺和灵R；GSII组选用福尼亚胰岛素泵，内装诺和灵100U/ml,基础量分为24个时段设置，起始量也为0.25U/（kg•；d），三餐前胰岛素由胰岛素泵皮下注射。所有患者每日
6、监测三餐前、三餐后2h、22h、凌晨3h血糖,根据血糖水平调整基础及三餐前胰岛素用量，血糖测定均采用德国罗康全（罗氏）血糖仪测定。血糖控制目标：FBG6・1~8・3mmol/L,餐后2h血糖（PBG）&0~11・1mmol/Lo血糖稳定后根据病情行手术治疗，手术当日及术后禁食期间两组患者均只给予基础胰岛素，补充含糖液体时，葡萄糖（克）与胰岛素（单位）的比例为4❷:❷1,恢复饮食后停用含糖液体的补充，根据饮食量调整三餐前胰岛素剂量。术前、术后胰岛素剂量调整方法:Glar组以FBG值为参照进行剂量调整
7、,若FBG>10mmol/L较原剂量增加4U/d,FBG8~10mmol/L较原剂量增加2U,血糖6~8mmol/L,剂量不变，若FBG0.05）。2.2血糖控制达标时间Glar组均在2〜6d达标，平均(3.2土0.6)d,较CSII组(2.5±0.7)d为长，存在显著性差异,P0.05)o2.4低血糖发生情况在治疗过程中，共发生低血糖反应17人次，其中Glar组4例，8人次,CSII组5例，9人次，均在术后饮食不规律阶段，血糖在3.2mmol/L以上，给予进食及调整餐前胰岛素用量后好转，两组在统
8、计学上无显著差异(P>0.05)O2.5伤口愈合方面有4例发生污染伤口延迟愈合,Glar组和GSII组各2例，两组无明显差异(P>0.05),两组均未出现糖尿病急性并发症。结果见表2。表2两组患者治疗前后血糖及其他指标变化情况(x±s)组别治疗前FBG治疗前PBG治疗后FBG治疗后PBG血糖达标❷时间(d)基础胰岛❷素用量低血糖发❷生人次CSII组11.20+3.4815.35土4.256.85±1.458.56+1.992.5+0.733±79Glar组11.35±3.7215.
