神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究张春颖.doc

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1、神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究张春颖威海市立医院264200【摘要】目的：评价强化神经内科卒中康复护理干预的效果，总结改进意见。方法：2015年2月〜2016年1月，筛选医院神经内科收治的卒中患者164例，采用奇偶数表达法，据入院顺序分组，观察组入组80例，分别给予常规护理以及强化康复护理干预。结果：观察组退出5例，对照组退出4例；卒中后2周,观察组上肢或下肢FMA、ADL高于对照组，NIHSS、住院时间、卧床时间低于对照组，卒中90日观察组发生并发症2.67%(2/75),低于对照组13.75%(11/80),差异有统计学意义(P<0.05)。结

2、论：神经内科卒中康复护理仍有许多发展潜力。【关键词】脑卒中；神经内科；临床研究【中图分类号JR473.74【文献标识码】A【文章编号12096-0867(2016)14-187-01卒中是致人功能障碍的重要病因之一，约70%的存活患者伴有不同类型、不同程度的功能障碍，增加照料负担。世界卫生组织成为缺乏康复训练是卒中患者2年内死亡的独立危险因素，若无康复支持卒中患者2年内重大疾病发牛率高达90%[l]o大量的Mete分析显示，康复护理可使卒中患者明显获益，减轻功能障碍，提升生活能力。从护理学的角度而言，在神经内科开展卒中康复非常必要，康复时间越早，患者获益越好

3、，可帮助患者建立康复信心[2]。但遗憾的是，当前神经内科卒中康复护理仍存在许多基础问题，康复效果不尽如人意。为此，医院神经内科尝试强化卒中康复护理干预，取得一定成效，现报道如下。1资料及方法1.1-般资料以2015年2月〜2016年1月，医院神经内科收治的卒中患者纳入研究。纳入标准：①经CT/MRI诊断为卒中；②知情同意；③未合并原发性功能障碍;④初次发病；⑤血流动力学稳定，康复训练条件合适。排除标准：①合并其他类型危重症，如恶性肿瘤；②牛命体征不平稳；③合并迅速发展的并发症；④脑死亡，或植物生存；⑤有心脏骤停等病史，血流动力学不稳定；⑥怀疑为进展性卒中表现

4、；⑦原发严重功能障碍，如骨折后遗症。退出标准：①诊断为进展性卒中；②严重新发疾病，如梗死后心肌梗死；③跌倒等不良事件；④家属要求出院。共入选患者164例，其中男102例、女62例，年龄32〜79岁、平均(67.1±10.2)岁。青年型卒中21.例。缺血性卒中124例、出血性卒中40例。入院神经功能缺损量表评分(NIHSS)(12.4±3.2)分。大面积脑梗死22例。脑干损伤35例。多发病灶72例。合并高血压112例，糖尿病12例，冠心病18例，颈动脉狭窄125例，COPD或慢支炎53例。特殊药物以及治疗策略：三联抗血小板药物62例

5、，依达拉奉等神经保护剂51例，神经营养药物32例，高压氧疗15例，介入治疗□例，臭氧治疗5例，中西医结合治疗58例。主要照料者受教育水平(8.3±3.2)年。采用奇偶数表达法,据入院顺序分组,观察组入组80例，对照组84例，两组对彖年龄、性别、疾病类型、大面积脑梗死比重、特殊治疗策略等临床资料差异无统计系意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1对照组给予常规康复护理，主要为被动的并发预防护理，在早期给予良肢位摆放、抗痉挛措施，对症治疗吞咽功能障碍等并发症，遵医嘱安排针灸的康复治疗，卧床时卧位转移训练，下床活动后开展步态训练、无扶持训练等。1.

6、2.2观察组在对照组基础上，强化康复护理。主要内容包括:①针对意识障碍患者，积极主动的开展康复训练，必要时减少输液，以利于训练，以主动关节训练为主，意识恢复后，可开展互动训练，若出现血压、心率、呼吸频率剧烈波动或低氧血症表现，需停止训练；②组建康复小组，每组3人，负责一项护理技术，按要求落实，主要包括体位转移技术、良肢位的摆放、支具使用、日常生活训练、吞咽障碍护理、言语障碍护理、肢体痉挛护理、二便训练等；③在下床活动时，积极开展作业训练，以日常牛活训练为主，如进食训练，指导逐步恢复握筷子能力;④每隔2周，评价1次功能恢复情况，调整康复护理策略；④从各个方面保

7、障康复训练的落实，主要策略包括打印康复单张贴在床头提醒落实，系统的健康教育,提高患者及其家属对康复训练的重视程度，加强营养干预指导，保证充足的营养供应。1.3观察指标患者住院时间，第2周NIHSS评分、上下肢FMA运动功能量表评分、Bathel指数量表（ADL）。卒中90日并发症发生例。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计学计算，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较进行Kolmogorov-Sminmov正态分布检验后，若服从则进行t检验，若不服从则采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，计数资料以数（n）或率（％）

8、描述统计，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结