粪便涂片在诊断腹泻患儿肠道菌群失衡中的临床意义.doc

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1、粪便涂片在诊断腹泻患儿肠道菌群失衡屮的临床意义作者单位：519000珠海市屮山大学附属第五医院（钱明，袁君君）；广州市番禹区屮心医院（李文辉）通讯作者：钱明【摘要】目的探讨粪便涂片•在诊断患儿肠道菌群失调屮的临床意义。方法用无菌器血留取各科患儿性状异常的新鲜粪便标木，用无菌棉签涂片，自然干燥后尚定，行革兰染色后镜检，计算菌总数和备类菌纟fl成比例。结果31例标木屮符合菌群失调标准的有28例，符合率90.32%,其屮符合G^-菌增多性失调19例，61.29%,G⁺菌增多性失调7例，占22.58%,全菌减少2例，占6.45

2、%。可见真菌砲子的有7例，占22.58%。结论粪便涂片检查对快速诊断患儿肠道菌群失衡、正确治疗腹泻、避免滥川抗生素有屮有一定意义。【关键词】粪便涂片染色法；腹泻；肠道菌群失衡腹泻是小儿常患疾病，而小儿肠道菌群失调是常见原因之一。为探讨小儿肠道菌群失调快速筛查手段，辅助临床诊断用药，笔者对2009年11月〜2010年4月31例腹泻患儿新鲜粪便进行涂片染色镜检计算肠道细菌分布，探讨小儿腹泻与镜下诊断肠道菌群失调的相关性。1资料与方法1.1一般资料2009年11月〜2010年4月珠海中山大学第五附属医院住院患儿31例,其粪便性状异常（糊状便、水样便）的作为标木，年龄

3、最大12岁，最小4月。1.2检测方法1.2.1涂片革兰染色用无菌拭了分别挑取新鲜粪便和经过1:10稀释的同份粪便，在同一无菌玻片上按椭圆形均匀涂片，面积约1cmXIcm,H然干燥后在酒精灯火焰上稍烤固定,革兰染色。1.2.2总菌数的估计观察3〜5个视野。一个视野总菌数在500〜5000个菌范围内都属于总菌数在正常范围；一个视野少于500菌属于全菌减少的菌群失调，一个视野大于5000菌属于菌群增加的菌群失调症，这时应进一步观察各类菌的比例，以确定哪类菌增多。1.2.3判断标准参照《感染微生态学》屮儿童肠道菌群中备类细菌比例，以正常范用以外的标木归入肠道菌群失调计

4、数^[1]o见表1。表1各类菌组成比例标准2结果由粪便涂片镜检得到结果，符合菌群失调标准的有28例，符合率90.32%，其屮符合G^-菌增多性失调19例，占61.29%,G⁺菌增多性失调7例，占22.58%,全菌减少2例，占一6.45%。G^-菌增多性失调病例屮全是革兰阴性杆菌增多性失调，7例G⁺菌增多性失调病例屮全部是革兰阳性球菌增多性失调，可见真菌砲了。具体见表2。表2正常及失调的例数和所占的百分比（n,%）3讨论健康人群的胃肠道内寄居着种类緊多的微生物

5、，这些微生物统称为肠道菌群。仅细菌种类就在1000种以上^[2]0种类不同的肠菌群按一定的比例组合，各菌群Z间互相拮抗，互相协同，在质和量上形成一种动态生物平衡，一般情况下，肠道菌群与人体和外部环境保持着一个平衡状态，对人体的健康起着重要作用。儿童腹泻病是一纟R多因素多病因的常见病、多发病。儿童腹泻病的发生率仅次于上呼吸道感染位居儿童疾病第二位。肠道微生态是机体最重要、最庞大的生态系统。肠道与外界时时相通，因此，肠道微生态又是机体最特殊外界微生态系统^[3]0肠道屮的微生菌，种类繁多，数量巨大。由于肠道所具有的各种生理功

6、能以及所处特殊环境其肠道内微生菌每时毎刻处于动态平衡、稳定之屮^[4〜6]«儿童肠道微生态紊乱即可能是腹泻发生的重要原因；也可能是腹泻病导致的示果。儿童腹泻病的发生、发展和治疗转归均伴随看肠道正常菌群的相应变化和紊乱。婴儿肠道菌群相对较成年人脆弱、不稳定，容易受到生活环境、喂养因素、用药治疗以及全身性疾病等因素影响，导致肠道菌群紊乱，这是儿童，特别是婴幼儿较年长儿、成年人容易发生各种感染性腹泻的重要原因；另一方面，不管何种原因所致感染性腹泻病又可导致肠道菌群紊乱或不断加重已发生的肠道菌群紊乱，不仅表现为肠道优势菌群下降、肠道菌群比例失衡、肠

7、道菌的转移，而且也可表现为肠道内源性感染和肠道免疫功能的降低；人多数抗生素尤其是氨基糖廿类、嗤诺酗类抗生素，对肠道原因菌有良好杀火作用，同时对肠道正常菌也有严重影响。在使用抗生素治疗感染性腹泻病，治疗全身备系统、备部位感染性疾病的同时，不可避免对肠道正常菌群发生严重影响，使肠道正常菌群紊乱，肠道生物膜破坏，肠道免疫屏障功能降低，发生抗生素相关性腹泻。在木次探讨屮，从医院各科屮挑选了31例年龄介于4刀〜12岁的患儿性状异常(糊状、水样便)的新鲜粪便作涂片革兰染色镜检分析，符合肠道菌群失衡的有28例，符合率90.32%,其中超过一半(61.29%)是G^-

8、杆菌增多性失调，这与文献[