糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治分析.doc

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1、糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治分析［摘耍］日的分析糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治。方法对该院收治的46例以酮症酸度为首发症状的糖尿病患儿为研究对象，患儿均有多尿、多饮和消瘦等表现。患者均给予补液、纠正电解质紊乱和酸中毒、胰岛素治疗，观察患者治疗效果。结果以酮症酸屮毒为首发症状的糖尿病患儿有恶心、腹痛等消化道症状，呼吸感染症状以及精神差、呼吸深大等症状。患儿经纠正电解质紊乱和酸中毒、补液、胰岛素治疗后症状均好转并出院。结论以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿的临床特征有多种，患儿一旦确诊后应采

2、取抢救措施，给予补液、补钾、胰岛素降血糖等治疗。［关键词］糖尿病；酮征酸毒；1治床特点；诊治［中图分类号］R58［文献标识码］A［文章编号］1672-4062(2016)05(b)-0098-02糖尿病是一种常见慢性代谢疾病，主要生化特点是高血糖，儿童罹患糖尿病与自身免疫有密切联系，容易由自身免疫引发1型糖尿病。小儿糖尿病最常见的并发症是酮症酸中毒，该并发症的临床表现比较多样化，临床上容易造成误诊，酮症酸中毒患者如不给予及时治疗容易导致多脏器功能衰竭，严重的会导致患者死亡［1］。该研究旨在探讨以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿的抢救、临床特点和诊治

3、，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该研究所选研究对象为该院收治的以酮症酸屮毒为首发症状的46例糖尿病患儿。患儿中男21例，女25例，年龄3个月〜13岁，平均年龄(6.5±1.5)岁,病程4d〜6个月，平均病程(3・6±0.4)个月。所有患者既往均无糖尿病病史，患者随机血糖>11.1inmol/L,患者有不同程度的酮血症。1.2治疗方法糖尿病患儿住院后可以在患儿身体适当位置建立起两条静脉通道，一条静脉通道以20mL/kg的用量快速输入生理盐水。另一条静脉通道用于纠止紊乱的电解质，扩充血容量和纠正酸中毒。严密观察患者血纳浓度和血糖水平，当患者血糖

4、水平下降到17mmol/L以下时可改用0・2%氯化钠的5%葡萄糖液静滴。患儿排尿后应予以补钾，患者血pH<7.1时可以给予患者纠酸治疗，纠酸治疗可先予以计算量的1/2,输入1〜2h示再次测试pH,血pH如仍小于7.1可给予另一半碱性溶液。患儿在排尿之后可以进行补钾。在另一条静脉通路给予患者普通胰岛素0.1U/(kg?h),以泵入的方式给药，患儿如年龄过小则可酌情减少用药量。患儿血糖降至11.2inmol/L以下后可给患儿进食。患儿所用胰岛素剂量可根据患儿的实际情况加以调整，确保在患儿承受范围内。患儿如无呼吸苦难、轻度脱水等症状，同时神智清楚，外周循

5、环良好，这样的患儿可直接进行皮下注射胰岛索。1.3观察指标对患者

6、

7、岛冰征状、治疗结果以及实验室指标加以观察。2结果2.1临床症状以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿的临床表现有多种，具中40例患儿有消瘦、多尿、多饮等症状。3例患儿出现急性支气管炎，16例患儿出现急性上呼吸道感染，4例患儿有肺炎症状。消化道感染3例，尿路感染2例。患者中有12例患者出现有恶心、呕叶.、腹痛等消化道症状。所有患者均有不同程度的呼吸深大、精神差一级脱水等症状，其屮严重呼吸苦难3例，重度脱水2例。2.2实验室检杳46例患者中血糖在16.7-33.3mmol/L之间的患者28

8、例,血糖在33.3mmol/L以上的患者18例。血pH值在7.2-7.3的患者12例，血pH值在7.1-7.2的患者14例，血pH值小于7.1的患者20例。患者行C肽检测后40例患者有明显下降，6例患者正常。患者行胰岛素水平测点，下降28例，12例正常12例，6例升高6例。患者均行血脂检查，其中高甘油三脂15例，高胆固醇11例。2.3治疗结果患者屮26例患者应用静脉胰岛素治疗，16例患者直接予以胰岛素皮下注射，4例患者安装皮下胰岛素泵。26例应用静脉胰岛素治疗的患儿在24h内血糖下降至11.2mmol/L以下。住院24-48h内所有患儿电解质紊乱以

9、及酸中毒症状得到纠止，尿胴体转为阴性，患者尿糖在出院前均转阴。4例患者因高渗性昏迷不能进食导致应用静脉胰岛素时间超过72ho3讨论以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病是一种常见急症，该病患者局部感染症状较为突出，该病的发牛多由感染诱发。漏诊和误诊的情况在该病的诊断中容易出现。以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病的典型临床表现是多食、消瘦、多饮、多尿。该病临床症状还包括以下几个方面，①呼吸深大,以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患者出现二氧化碳潴留时，患者的呼气中会出现腐烂水果味，患者呼吸中枢较为兴奋，症状严重的患者会出现呼吸困难甚至呼吸衰竭等症状［2］。②脱水表现

10、，有脱水表现的患者多为轻中度脱水，症状严重的患者会出现中度脱水，该次研究中有2例重度脱水患者。③精神、神志改变，以酮症酸中