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1、胃于术后不留置胃管1476例观察护理【关键词】胃手术不留置胃管护理胃部分切除术,在国内外12是常见,通常的普外科手段，现国内外対胃部分切除有丰富的临床经验，笔者在近几年收治行Billroth-I>II胃部分切除术1476例，本院普外科，参照国内外的经验，在普外科专家教授医生指导下患者手术中，术后均未留置胃管行胃肠减压，收效良好，患者的痛苦减少，现将对术后患者的护理介绍如下。1临床资料在1476例胃手术病例中，男1189例,女287例;最大年龄81岁,最小年龄15岁。Billroth-I式胃切除者1200例
2、，行Billroth-II式胃切除者276例，术后平均住院天数11.5天，一般恢复良好或较好。胃、肠功能在术后1〜4天恢复者1414例，占95.87%,术后出现腹胀、呕吐共42例，占2.78%,其中出现腹胀共33例，占0.81%,仅有1例胃窦癌出血患者，45岁，行Billroth-I式胃切除术后近38h,出现腹痛、腹胀，有明显腹膜刺激症状，遂行第二次手术。术中发现胃、十二指肠吻合处十二指肠壁有0.4cm破口，在行浆肌层包埋缝合时，深及十二指肠壁全层，拉破肠辟•所致，即行十二指肠壁修补，止血术，二次手术顺利
3、，恢复良好,11.5天出院。2观察护理要点对于为部分切除术后不留置胃管患者的护理，笔者的做法如下。2.1及时协助患者収半卧位在行胃部分切除术后6h内即协助患者取半卧位，利用身休重力作用促进激活肠蠕动，利于肠功能的恢复;同时半卧位可以使腹育肌松弛，减轻切口的张力和疼痛。2.2密切观察肠功能恢复情况观察患者术后肚门排气、排便时间，有无腹胀、呕吐及腹胀程度，呕吐物的性质和量。根据资料统计，胃部分切除术后腹胀的发生率为最高岁龄纽.80岁以上≥非高龄组75岁以下(PvO.Ol)。所以,肠功能恢复超过3天者有6
4、0例,占4.13%,且其中12例因腹胀、呕吐较重者，持续时间较长，不能自行缓解，故重新置胃管行胃肠减压，方能顺利恢复。由此可见观察肠功能恢复情况的重要性。2.3饮食护理我们对14&7例胃部分切除术患者，均不等肠功能恢复，-般术后48h便给予流质饮食，以达到促进肠端动，恢复功能，缩短进食时间的目的。我们首先给患者采用温盐水35〜45ml试餐,在观察无不良反应的情况下,每隔2〜3h再给予100~200ml流质，如果汁、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等，观察后量逐渐増加200〜300ml/次。坚决避免给予产气过多的食物，如
5、牛奶或乳酸蛋白等。术后1周开始给予半流质饮食，两周后开始给固体饮食。对术后有明显腹胀、呕吐必须延长时间，待肠功能完全恢复后方可开始进饮食，以半流饮食为主，以防不测。我们发现大多数胃切除术后患者都有不敢进饮食，唯恐影响胃愈合的心理，所以，首先向患者解释进食的重要性和达到治疗的可能性，以消除顾虑。并鼓励英多进食-•些淀粉类、蛋白质和含维生素较高的食物，以保证营养，促进切口愈合。但也有少数患者术后贪食，我们便及吋地加以劝诫，以防进食过多而发生吻合口裂开，后患无穷。2.4严密观察有无腹痛如果患者术后出现全腹痛，伴
6、有腹胀、呕吐、排气、排便终止，出现腹膜刺激症状等，一般考虑有吻合口痿或其他并发症发生，这些必须在护理中严格观察，及吋有效地报告临床医生。2.5帮助患者术后早期活动一•般术后在48h内，督促患者在床上翻身，并协助其做床上操,活动肢体，每口2次。48h后搀扶患者下床走动，以促进肠嫦动，恢复肠功能，减少肠粘连,促使早日排气。3讨论胃管对患者咽喉部和食管黏膜是一种刺激，不仅致局部不适，还容易发生炎症和出血。此外,留置胃管抽吸大量胃液，使患者不仅丧失大量的水及黏蛋白、消化酶等有机物，而II胃内压力降低，易使十二指肠
7、液倒流入胃，所以析出的胃液中帘常混有胆汁和小肠液。而不留置胃管，则避免了上述不利于患者康复的因素，而使之在精神上减少一定的压力，从而减少繁琐的换管换瓶作业。1476例不留置胃管行胃切除的患者屮，腹胀及呕吐的发生率为2.78%,其中重新置管者仅占0.81%。山此说明对胃部分切除术后患者，如果加强护理工作，密切观察，协助疏导，耐心解释，消除思想障碍，不留置胃管行胃肠减圧是可行的，笔者认为不留置胃管是胃肠外科的新进展，还有待于摸索新的模式加以完善，促进胃肠外科的不断发展。作者：李长艳1,宋冬梅2,郝良才2作者单
8、位：1130033吉林长春，吉林大学中日联谊医院2130061吉林长春，长春市朝阳区疾病预防控制中心
