周围血管疾病(PAD).ppt

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1、周围动脉疾病（PAD）什么是PAD？PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)外周动脉疾病(PAD)诊疗指南定义PAD病理学基础疾病糖尿病高血压高血脂颈动脉（大脑）主动脉（身体）肠系膜上动脉及腹腔动脉（肠）肾动脉（肾脏）髂总动脉缺血：减少区域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障碍动脉狭窄血小板主要动脉狭窄50%直径狭窄75%区域狭窄狭窄/阻塞进程60%直径狭窄94%区域狭窄阻塞血流减少引起的症状功能减退溃疡及坏死无症状麻木，冷感雷

2、诺氏现象间歇性跛行静息痛溃疡坏死Level1Level2Level3Level4血小板血栓血小板黏附到内皮下间隙血小聚集内皮下间隙血小板血小板正常血小板激活的血小板内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成，血管粥样病变的开始Adaptedfrom:FergusonJJ.ThePhysiologyofNormalPlateletFunction.In:FergusonJJ.ChronosN,HarringtonRA(Eds).AntiplateletTherapyinClinicalPractice.Lond

3、on:MartinDunitz;2000:15–35.内皮功能障碍，血小板凝集是所有血管病变的开始内皮功能障碍，血小板凝集是所有血管病变的开始动脉血栓形成的病理过程AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.稳定性心绞痛/间歇性跛行血栓形成动脉硬化不稳定性心绞痛心肌梗死缺血性脑卒中/TIA严重的下肢缺血血管性死亡血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进展危险因素高血压高血脂高血糖等脑血管病变随时间的进展脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下

4、降，硬度增加，易破裂出血卒中发生卒中后存活血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用3DanimationproducedbyDrPeterLibby,ChiefofCardiovascularMedicine,Brigham&Women'sHospital;AnimationMD;BMC,Inc.动脉血栓形成的主要表现脑血管病冠心病肾动脉狭窄内脏动脉疾病外周动脉疾病间歇性跛行严重的下肢缺血PAD随年龄增加的流行情况FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPerip

5、heralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.PAD患者(%)Rotterdam研究(踝臂指数ABI<0.9)1SanDiego研究(通过无创检测PAD)2NewmanABetal.Circulation1993;88:83

6、7-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.PAD的危险因素吸烟糖尿病高血压高胆固醇血症饮酒0.75123456相对危险度降低增加严重PAD患者的死亡率相当高5年死亡率1.CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.2.McKennaMetal.Atherosclerosis1991;87:119–28.3.RiesLAGet

7、al.(eds).SEERCancerStatisticsReview,1973–1997.US:NationalCancerInstitute;2000.患者(%)05101520253035404550Colon病/直肠癌1乳腺癌1严重PAD2非藿奇金淋巴瘤315384448PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高心肌梗死的危险性增加*脑卒中的危险性增加*PAD心肌梗死后脑卒中后4高危4(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡)5-7高危1(包括死亡)2-3高危2(包括心绞痛和猝死†)2-3高

8、危3(包括TIA)3-4高危2(包括TIA)9高危3*Over10yearsversusthegeneralpopulationexceptforstrokefollowingstrokewhichmeasuressubsequentriskperyear†Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease.1.AdultT