关节炎鉴别诊断.ppt

《关节炎鉴别诊断.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、关节炎鉴别诊断1.类风湿关节炎2.脊柱关节炎3.致密性髂骨炎4.痛风性关节炎5.骨关节炎6.SLE、pSS等常见关节炎：多见于中年女性以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。1.类风湿关节炎RA基本病理改变：滑膜炎→滑膜、软骨及软骨下骨组织的破坏，关节畸形。血管炎→关节外表现近端指间关节腕关节掌指关节典型受累关节：类风湿关节炎RA辅助检查炎性标志物：ESR、CRP、淀粉样蛋白（SAA）↑类风湿因子RF:敏感性70%，特异性较差（5%正常人阳性）抗CCP抗体：敏感性及特异性相对较高。X线平片：初诊至少应摄手指及腕关节X线片。X线

2、分期：关节端骨质疏松I期关节间隙变窄II期关节面虫蚀样改变III期关节半脱位IV期但X线对RA的早期诊断价值有限。B超：可早期发现滑膜炎、软骨病变；近年来超声在关节炎中的诊断价值日益受到重视。RA分类标准(ACR,1987)1.晨僵至少1h2.至少同时3个关节区软组织肿或积液3.腕、掌指、近端指间关节至少有1个关节区肿4.对称性关节炎5.有类风湿结节6.血清RF阳性7.X线改变（至少有骨质疏松或关节间隙狭窄）（要求第1-4项病程至少持续6周）具备以上4条或以上者可确诊为RA受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>

3、10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断类风湿关节炎ACR/EULAR2010年分类标准曾称血清阴性脊柱关节病、脊柱关节病是一类以累及脊柱和外周关节，或关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称。包括六类：2.脊柱关节炎SpA强直性脊柱炎AS反应性关节炎ReA银屑病关节炎PsA炎性肠病关节炎IBDA幼年脊柱关节炎jSpA未分化脊

4、柱关节炎uSpA常累及中轴关节，影像学检查显示不同程度骶髂关节炎炎症性外周关节炎常累及下肢关节，并为不对称性血清类风湿因子（RF）阴性与HLA-B27存在不同程度关联不同程度家族聚集倾向病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位，如足跟痛、足底痛是常见肌腱端炎表现。各组脊柱关节炎之间临床表现常有重叠。SpA共同特点SpA欧洲脊柱关节病研究组1991年分类标准（ESSG标准）炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过45岁的患者，加下列1项或多项：阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，

5、附着点炎，骶髂关节炎。炎性腰背痛（2009年重新定义）：下列5项满足4项：腰痛发生在40岁以前隐匿性发作运动后可改善休息后无缓解夜间痛，起床后可缓解2.1强直性脊柱炎AS临床表现关节症状：炎性腰背痛下肢大关节如髋、膝或踝疼痛附着点炎如足跟、足掌部疼痛。关节外症状：葡萄膜炎或虹膜炎，其他如升主动脉炎、主动脉瓣病变和心室传导异常等。Schober试验脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限胸廓活动度减低枕墙距＞0Schober试验（+）体征：辅助检查：实验室检查：HLA-B27（+），RF（-），ESR、CRP↑骶髂关节X线腰椎X线CT或MRI3.致密性髂骨炎髂骨与骶

6、骨之间耳状关节部分的骨质密度增高，主要表现为腰骶部或下腰部疼痛。好发于青壮年女性，常在生育后发病。辅助检查：ESR、CRP通常正常，HLA-B27多阴性。X线平片：骶髂关节髂骨耳状面骨质密度增高，关节间隙正常4.痛风性关节炎>40岁，男性，肥胖，高尿酸血症、代谢综合征急性期红、肿、热、剧痛，慢性期可有痛风石形成第一跖趾关节最易累及，亦可累及全身多个关节有诱因，可自行缓解秋水仙碱有效－诊断性治疗辅助检查：ESR、CRP↑，肾功（血尿酸↑）X线—骨侵蚀B超—双轨征双源CT—尿酸盐沉积临床特点：痛风患者膝关节超声影像：1、关节软骨“双线征”2、关节内“暴雪样”

7、回声MSU超声诊断“双轨征”对尿酸盐结晶沉积非常特异DECT一项能分辨骨和软组织结构并可发现尿酸钠结晶(MSU)存在的检查手段（通过不同组织的X线衰减特性来显示MSU结晶）Radiographics,2011,31(5):1365-1375,1376-1377MSU结晶钙软组织两套X射线球管系统(80和140kV)双源CT(DECT）：MSU新技术MSU—DECT诊断Radiographics2011,31(5):1365-1375,1376-1377.尿酸盐结晶（MSU）2015年ACR及EULAR痛风诊断分类标准标准分类得分临床表现受累关节踝关节/足

8、弓1第一跖趾关节2症状体征数关节潮红拒按难以行走或活动112233发病病程单次典