急诊手外伤的诊断及处理原则.ppt

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1、急诊手外伤的诊断与处理原则淮北市人民医院手术室朱松鹤术前评估第一步：抢救生命第二步：询问病史第三步：体格检查第四步：辅助检查第五步：明确诊断第六步：术前准备排除重要脏器的损伤专科止血抢救生命病史一般情况的了解受伤的过程相关病史（既往史、家族史）查体全身查体+专科查体专科查体内容1、肢体血运（血管）2、软组织3、皮肤4、伤口污染5、骨骼6、肌腱7、神经8、精神状况肢体血运障碍骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉污染状况的判断污染：伤口是否延迟关闭？皮肤

2、及软组织状况的判断严重的皮肤挫伤是否有皮肤缺损？是否会术后皮肤的坏死？软组织损伤的严重程度是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？是否会出现术后感染？肌腱损伤的评估依靠精确的解剖知识屈指肌腱示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱屈腕肌腱掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱肌腱损伤的评估伸指肌腱示、中、环、小指伸指总肌腱示指、小指固有伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇长展肌腱神经损伤的判断感觉的绝对支配区正中神经：中指末节指腹尺神经：小指末节指腹桡神经：虎口区神经损伤的判断正中神经对肌肉的支配手外在肌旋前圆肌掌长肌桡侧屈腕肌屈指浅肌屈拇长肌示

3、中指屈指深肌旋前方肌手内在肌、、、拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌浅头第一、二蚓状肌神经损伤的判断尺神经对肌肉的支配手外在肌尺侧屈腕肌环、小指屈指深肌手内在肌拇短屈肌深头拇内收肌小指对掌肌第三、四蚓状肌小指短屈肌小指短展肌骨间肌神经损伤的判断桡神经对肌肉的支配肘关节以上肘关节以下肱三头肌、肱桡肌桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌麻醉的选择取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、手术者的喜好全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折颈丛：术区位于颈肩

4、部指根：手指外伤，延长切口不过指根麻醉的选择局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤神经阻滞：尺神经沟、腕管清创术清洗扩创修复探查清洗创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）要点：保护创面要点：血管修复术时禁止使用双氧水防止使用低渗溶液清洗消毒时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面取皮区不能使用碘酒扩创修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及污染严重的组织皮缘：皮缘修剪1～2mm脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染肌腱：尽量保留神经：予以保留皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口探查延长切口从正常的解剖结构中分离

5、神经、血管、肌腱等重要的组织手外科与骨科的重要区别：寻找与回避修复顺序：由深至浅骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭：尽量予以一期关闭原因：保护重要的组织修复何时需要二期关闭伤口骨筋膜室综合症人或动物的咬伤创面污染严重，需要多次清创电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤修复较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损<0.75cm手掌部缺损<1.5cm手背部缺损<2.0cm修复皮肤不能直接缝合怎么办游离植皮较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区谢谢