护理查房下腔静脉滤器植入病人的护理.ppt

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1、护理查房下腔静脉滤器植入病人的护理主讲内容病史回顾相关化验结果病情演变出院指导护理诊断与措施相关知识患者，女，21岁，，右下肢深静脉血栓形成，系‘5天前无明显诱因下突发右下肢肿胀，伴活动能力下降’于1月19日入我科，有外院就诊史，无外伤病史，剖宫产术后15天，行彩超检查考虑为‘右下肢深静脉血栓形成’，超声示‘左肾结石’，心电图示：心动过速，入院时痛苦面貌，右下肢肿胀明显相关化验结果TIME日PTSAPTTShbg/LPLT10^9/L1.2114.039.5943631.2513.832943101.31患者输血前常规示表抗阳性（‘小三阳’）病情演变关注病人心理患者于

2、1.22下午16:11在DSA下行下肢深静脉造影术，术中造影见下肢血栓形成，改行下腔静脉临时滤器植入术（经颈静脉），再次造影见滤器位置良好患者于2.4出院，嘱出院后口服华法林QD/天，监测血凝常规患者于2.1在DSA下行下腔静脉滤器拔除术，滤器内未见血栓1.31：患者一般情况可，下肢肿胀明显好转，下肢静脉血管成像提示：下腔内血栓形成，达到右肾静脉水平，滤器内未见血栓相关知识术前护理术后护理主要并发症术前护理心理饮食体位患肢下腔静脉滤器植入术是新开展的一项新技术，费用较高。向患者解释疾病发生原因，手术意义及必要性，手术经过及注意事项，取得患者支持。进食低脂，粗纤维，清淡

3、饮食，如青菜，豆制品多吃粗粮，保持大便通畅，此手术均在局麻下进行，故术前1小时可进流质半流质，不强调禁食采用上半身抬高15度，下肢抬高25度，膝关节屈曲15度，髂股静脉呈松弛不受压状态，同时利于患肢静脉回流，减轻肿胀。严禁挤压，按摩，防止血栓脱落至肺栓塞。指导患者患肢适当功能锻炼.术后护理1.肢体护理：拔鞘管后局部压迫10～15分钟。弹力绷带加压包扎24小时，沙袋加压6小时，穿刺侧下肢伸直12小时，注意穿刺部位有无渗血，下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况，每日三次测患肢足，踝，膝，大腿周径并记录，观察水肿消退情况.2.溶栓抗凝治疗护理：出血是其主要并发症,观察有无皮肤

4、，粘膜，牙龈，大小便有无出血，静脉穿刺点有无渗血或出血，老年人更要观察有无头痛，呕吐，意识障碍等情况，警惕脑出血发生3.促进造影剂排泄：造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量，颜色及性状。术后常规应用抗生素预防感染。4.早期下床活动：鼓励早期下床活动，防止新血栓形成，监测患者体温变化，考虑滤器作为异物植入体内可引起低热，一般患者有体温升高但不超过38度。三大主要并发症肺栓塞出血血栓形成后综合征为了防止穿刺时造成原有栓子脱落，术后予以心电监护，严密监测生命体征变化，询问病人有无呼吸困难，咯血，胸痛，烦躁不安，濒死感，晕厥等症状1.主要表现：下肢水肿；肢体沉重不适

5、；肢体明显胀痛，伴间歇性陂行；瘙痒；形成经久不愈的溃疡2.治疗原则：保持深静脉通畅，减轻深静脉高压，避免引起静脉功能不全或浅静脉曲张1.包括皮肤，黏膜出血和颅内出血2.观察内容：1）患者全身有无出血点，牙龈有无异常出血，有无血尿，黑便；2）患者有无持续性头痛，视力模糊，恶心，呕吐，神志不清，预防脑出血；3）定期检查凝血酶原时间；4）清淡饮食，保持大便通畅护理诊断P1:疼痛—与肢体肿胀有关p2：有皮肤完整性受损的可能—与长期卧床，肢体肿胀有关p3：活动无耐力—与体质虚弱，患肢疼痛有关p4:潜在并发症：出血p5:排尿方式的改变—与保留导尿有关p6:体温高于正常—与手术后炎

6、症吸收有关p7：知识缺乏—缺乏疾病相关注意事项及功能锻炼知识p8：有便秘的可能—与长期卧床有关p9：有感染的可能术前术后P1:疼痛—与肢体肿胀有关p2:有出血的可能—与使用抗凝药物有关p3:躯体移动障碍—与肢体肿胀有关p4:自理能力缺陷—与产后错误观念，长期卧床有关p5:知识缺乏—缺乏疾病相关知识及产后活动指导p6:焦虑—与担心疾病，手术，产后压力有关p7:有坠床的可能—与长期卧床，活动障碍，贫血有关术前护理诊断与措施I1:观察和记录：密切观察患者患肢疼痛的部位,程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉I2:抬高患肢,促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。O:1月19

7、日20:00当日患者患肢疼痛有所缓解I3:疼痛剧烈时遵医嘱使用止疼药I4:非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐，加强与患者的沟通2013年1月19日09:00P1:疼痛—与肢体肿胀有关术前护理诊断与措施I1：观察内容：皮肤有无出血点，有无牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血，有无黑便I2：生活指导:用软毛牙刷牙，动作轻柔；嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；清淡饮食O：1月22日16:11患者在DSA下行经颈静脉滤器植入术，无出血倾向I3:治疗护理：保护病人静脉，避免反复穿刺；穿刺点部位延长按压时间，避免出血；及时检查凝血酶原值，