机械通气的呼吸力学基础(青岛机械通气).ppt

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1、机械通气的呼吸力学基础空军总医院呼吸科张波主要内容临床重要的呼吸力学指标呼吸力学指标测定的方法和意义呼吸力学曲线的分析呼吸力学应用进展呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容压力、阻力、顺应性、auto-PEEP呼吸力学曲线监测应用日趋广泛提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导VolumeChangeGasFlowPressureDifference自主呼吸VolumeChangeTimeGasFlowPressureDifference机械通气重要的呼吸力学指标压力阻力容量峰压力吸气阻力吸气潮气量平台压力呼气阻力呼气潮气量平均气道压力弹性阻力

2、可压缩气量胸膜腔内压力呼气末肺容积autoPEEP重要的呼吸力学指标顺应性—静态顺应性—动态顺应性—呼吸系统顺应性肺顺应性（C=△V/△P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O）胸壁顺应性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）流速呼吸功P-V曲线P0.1呼吸力学三要素压力（P）、阻力（R）、流速（V）ΔP=R×V压力和流速为可控因素流速对时间积分得到容量控制压力时阻力改变可导致容量降低控制流速时阻力增大可导致压力增高timePressurePEEPPIPPplatAlveolarDistending(recoil)Pressuredifference(Pdis)F

3、low-ResistivePressuredifference(Pres)压力组成dP=RxFlow+dV/Cst压力监测部位流速监测部位床旁监测气道压力的意义峰压力增高而平台压无改变—气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛）峰压力与平台压同时增高—提示肺或胸壁扩张受限明显腹胀肺不张气胸肺水肿、ARDS、肺炎autoPEEP人-机对抗气道峰压降低（管路漏气、气囊漏气）肺（气道）阻力与顺应性的改变都可导致气道压力的改变通过气道压力的改变可以推测病变的性质和部位Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}In

4、creasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlatIncreasedAirwayResistanceDECREASEDCOMPLIANCETime(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP小结压力升高或降低都应进一步查找原因压力增高肺或胸腔顺应性下降（变硬）气流阻力增高顺应性降低和阻力增高处

5、理原则不同阻力气道阻力的计算公式和意义RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例与管腔内径关系最大流速和气管插管长度氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功气道阻力大气道以湍流为主，占总阻力的80%小气道以层流为主，占总阻力的20%正常人气道阻力为1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作气道阻力的计算方法Resistance=PIP-PlateauPea

6、kFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/minVolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP顺应性静态顺应性与动态顺应性顺应性—肺的“硬度”或弹性变性能力Static—Noflowdynamic—flowandresistance肺顺应性监测的意义静态顺应性（Cs）反映肺和胸壁的弹性（弹性阻力）特征,排除了气道阻力成分动态顺应性（C

7、d）反映气道的阻力（非弹性阻力）和呼吸系统弹性（弹性阻力）特征，气道阻力可明显影响Cd的水平顺应性的动态变化趋势更有意义顺应性测定要求Thegoldstandardformeasuringcomplianceandresistanceutilizesavolumebreathdeliveredwithasquarewaveflowandadequateplateau40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE