脊柱外科专科查体.ppt

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1、脊柱外科查体江津区中医院唐龙脊柱外科查体一般顺序病史：外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等视诊：脊柱曲度、步态、皮肤触诊：定位性骨性标志、压痛点叩诊：局部扣痛听：颈椎蜕变小关节弹响音动：活动度量:cobb角，张伯伦线等特殊检查：感觉运动定位征、特殊查体病史一般情况年龄、性别、职业、籍贯等病史现病史、外伤史、既往史、家族史等休息后疼痛减轻多与外伤及劳损有关黎明前腰痛复现或加剧多系增生性脊柱炎无任何原因突然腰痛应注意转移性肿瘤间隙性跛行考虑椎管狭窄以运动障碍起病脊髓前方压迫腰部症状先于颈部颈腰综合征以猝倒起病多为椎动脉

2、受压躯干有束缚感椎管狭窄，脊髓受压疼痛特点：疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出症腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症病史疼痛：多为病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧视诊视诊要求充分暴露脊柱曲度步态皮肤视诊正面观：肩及胸是否对称两侧髂嵴是否在同一水平线上双下肢是否等长肢体肌肉有否萎缩皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着局部有无畸形，如台阶样改变侧面观：生理曲

3、度是否正常弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱视诊触诊定位性骨性标志颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛冈联线第3胸椎椎体肩胛下角联线第7胸椎椎体髂嵴最高点联线腰椎第4～5椎间隙髂后上棘L5-S1椎间隙触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点：棘间隙压痛多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤棘突压痛多见于棘上韧带损伤、棘突骨折棘突旁压痛多见于椎间盘突出、肿瘤骶髂关节压痛双侧多见于产后致密性骨炎单侧多见于外伤或结核棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后

4、期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显椎旁压痛棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累其它部位肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累触诊触诊叩诊轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深间接叩诊，用打诊锤颈椎活动范围前曲45°后伸75°左右侧曲共计67°左、右旋转共计144°动诊腰椎活动度前曲30°后伸30°左、右侧曲共计30°旋转共计16°动诊胸椎的活动度：屈伸共计50°，其中

5、前曲30°，后伸20°；侧曲左右共为40°，旋转共为70°以上数据来源于第4版《实用骨科学学》量诊：脊柱各种畸形角度如cobb角听诊：很少实用，如颈椎小关节蜕变引起的小关节弹响声神经定位征感觉功能的关键皮节运动功能的关键肌节特殊检查特殊查体感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉，用棉花）分3个等级评定0缺失不能区分顿性和锐性1障碍2正常3NT特殊检查C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧面C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧

6、面T2腋窝的顶部感觉检查特殊检查T3第3肋间*T4第4肋间(乳线)*T5第5肋间(在T4-T6的中点)*T6第6肋间(剑突水平)*T7第7肋间(在T6-T8的中点)*T8第8肋间(在T6-T10的中点)*T9第9肋间(在T8-T10的中点)*T10第10肋间(脐)*T11第11肋间(在T10-T12的中点)*T12腹股沟韧带中点*:指位于锁骨中线上的关键点L1T12与L2之间的1/2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围(作为1个平面)感觉检查

7、身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定0完全瘫痪1可触及或可见肌肉收缩2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5正常运动检查肌张力检查：肢体下坠试验和上肢伸举试验C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌运动检查L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5趾长伸趾肌（踇长伸肌肉）S1踝跖屈肌(小腿三

8、头肌)运动检查除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失，判断完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的关键反射检查：浅反射：腹壁反射，提睾反射，肛门反射，足底反射浅反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制深反射：肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射指刺激肌肉、肌腱骨膜和关节本体感受器而引起的反射，反射减弱