意识障碍 [兼容模式].pdf

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1、2013/6/14DisturbanceofConsciousness郑州大学护理学院刘腊梅一、概述二、发生机制三、病因与临床表现四、问诊要点五、护理诊断12013/6/14一、概述意识人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力。大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现异常的一种精神状态。系高级神经功能活动受损所致。三、病因颅内疾病：感染性疾病：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等非感染性疾病：脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成等脑外伤：脑挫裂伤、脑震荡、颅骨骨折等脑肿瘤及癫痫等22013/6/14三、病因颅外疾病：

2、急性重症感染：伤寒、败血症、中毒性菌痢、中毒性肺炎、脑型疟疾等内分泌与代谢性疾病：甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等心血管疾病：阿-斯综合征、严重休克等中毒：安眠药、有机磷、CO、吗啡等物理性及缺氧性损害：触电、溺水、热射病等水、电解质紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒四、临床表现意嗜睡识意识模糊障昏睡碍昏迷谵妄32013/6/14四、临床表现——意识模糊最轻的意识障碍病人处于病理性睡眠状态，可被轻刺激如语言唤醒并能正确回答问题和作出各种反应但反应迟钝。停止刺激很快又入睡。四、临床表现——嗜睡较嗜睡为深的意识障碍意识水平轻度下降。能保持简

3、单的精神活动，但对时间、地点和人物的定向能力发生障碍。42013/6/14四、临床表现——昏睡接近于人事不省的意识状态患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽经强刺激如压迫眶上神经、摇动身体等可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊，答非所问。四、临床表现——昏迷最严重的意识障碍意识完全丧失，无自主运动，不能唤醒。轻度昏迷：强刺激有防御反应，生理反射存在。中度昏迷：强刺激有防御反射，生理反射减弱。深度昏迷：各种刺激均无反应，生理反射消失。52013/6/14四、临床表现——昏迷意识障碍的分级及鉴别要点反射浅昏迷中度昏迷深昏迷对刺激的对光、声刺激无对剧烈刺激可以对所有刺

4、激反应反应；对疼痛有出现防御反射均无反应躲避、防御反应角膜反射正常减弱消失瞳孔对光正常减弱消失反射生命体征正常轻度异常明显异常直肠膀胱正常一定程度障碍尿便失禁功能四、临床表现——谵妄以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动功能失调状态意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉和躁动不安、言语杂乱（谵语）。临床意义：急性感染发热期、阿托品及酒精中毒等。可恢复正常，也可发展为昏迷。62013/6/14特别提示嗜睡意识模糊中枢神经系统抑制昏睡昏迷中枢神经系统兴奋谵妄五、问诊要点意识障碍程度及其进展72013/6/14格拉斯哥昏迷量表（GCS）检查项目患者反应评分任何刺激不睁

5、眼1疼痛刺激时睁眼2睁眼反应语言刺激时睁眼3自己睁眼4无语言1难以理解2言语反应能理解，不连惯3对话含糊4正常5对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3非偏瘫侧运动反应痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5最高为15正常（执行指令）分,8分以下为昏迷6五、问诊要点意识障碍程度及其进展意识障碍对病人的影响营养与代谢型态的改变有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等82013/6/14五、问诊要点意识障碍程度及其进展意识障碍对病人的影响活动与运动型态的改变有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形等五、问诊要点意识障碍程度及其进

6、展意识障碍对病人的影响排泄型态的改变有无排便、排尿失禁等92013/6/14五、问诊要点意识障碍程度及其进展意识障碍对病人的影响角色与关系型态的改变有无亲属无能力照顾等六、护理诊断意识障碍清理呼吸道无效有误吸的危险口腔粘膜改变营养失调-低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险有感染的危险102013/6/14重点回顾意识障碍的定义嗜睡、意识模糊、昏睡的临床特点。不同程度昏迷的判断标准。11