支气管扩张临床表现.ppt

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1、第二医学讨论小组支气管扩张病例：23岁男性，咳嗽、咳痰、咯血三年，一直感冒治疗抗炎治疗，效果不佳，反复发作，近来症状加重，就诊呼吸内科。查体：可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，伴有杵状指。杵状指胸部平片临床医生建议做胸部平片检查：初步印象：两肺纹理增多、增粗，结构紊乱，边界不清，以双下肺野明显；左下肺野见多发囊状透亮影及支气管双轨征；右侧肺门增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。初步诊断：双肺异常改变，多考虑支气管扩张症，建议支气管造影或者胸部

2、CT进一步检查。支气管造影囊状扩张的支气管如葡萄串状。胸部CT：右下肺多个圆形壁薄囊腔（印戒征）。诊断鉴别支气管扩张根据典型的临床症状和影像学表现一般不难诊断，但是有时候需要与多发性肺囊肿和慢性支气管炎鉴别。①多发性肺囊肿囊肿相对较大，囊肿相对较薄，腔内一般没有液面，周围肺野多无感染征象；②慢性支气管炎严重慢性支气管炎也伴有支气管扩张，但同时可见肺纹理扭曲、扭曲、模糊、肺气肿，肺纤维化与肺感染等征象，临床症状有所不同。多发性肺囊肿与支气管扩张X线图像比较慢性支气管炎与支气管扩张X线图像比较处理要点：支气管扩张的治疗主要是防治呼吸道的反复感染,其关键在于保持呼吸道引流

3、通畅和有效的抗菌药物的治疗。保持呼吸道通畅：通过祛痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。二、治疗手术治疗：以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。支气管扩张相关临床资料：发病人群：儿童和青年时期，男性多于女性。临床症状：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。病因：大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是麻疹、百日咳后的支气管肺炎。病理：由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。好发部位:左肺较右肺多见，且以下叶为常发部位，左下叶者波及左肺上叶的舌段，右下叶者则可波及右中叶及右

4、上叶的胸支。影像表现总结：X线平片：肺纹理增多、排列紊乱、走向异常、粗细不均、呈网状、卷发状，或多发细小薄壁囊腔，呈环状或蜂窝状阴影，可有液平。CT表现：柱状支气管扩张：支气管增粗，管壁明显增厚，呈双轨征或小环形（印戒征）。2．囊状支气管扩张：肺内多个圆形或卵圆形低密度影，壁薄，可见液平面，形如蜂窝状或葡萄串珠状。3．曲张型扩张呈“念珠状”。4．混合型扩张则为上述几种形态同时存在，为粗细不均的囊柱状改变。柱状扩张，含液体呈“杵”样囊状扩张支气管扩张影象学表现之CT表现支气管扩张影象学表现之CT表现支气管扩张影象学表现之CT表现支气管扩张影象学表现之CT表现