中国缺血性脑卒中.ppt

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1、中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南20101中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南修订历程历时一年广泛征求意见深入讨论几易其稿2010中国缺血性脑卒中/TIA指南的三项基本原则3卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新200320042005200620072008200920102003EUSI欧洲卒中指南2006AHA/ASA美国卒中指南2008ESO欧洲卒中指南2008AHA/ASA美国卒中指南2009卒中抗血小板中国专家共识2010中国卒中二级预防指南new2005中国脑血管病防治指南脑血管病是中国第一位死亡原因脑

2、卒中——不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口脑血管病医疗费用增长数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。卒中诊疗现状（中美比较）数据来源：中国卒中国家登记数据库脑卒中复发率高中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟地区中国加拿大构成比（％）高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.8

3、13.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石相对危险减少%绝对危险减少%NNT抗血小板(阿司匹林)131.0100他汀调脂160.44230抗高血压(卒中/TIA后，血压升高)312.245抗凝治疗（房颤）678.013颈动脉内膜剥离443.826脑卒中的二级预防效果CerebrovascDis2008;25:457–507每年避免一例严重血管事件所需要治疗的人数（NNT）2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南核心内容血管危险因

4、素控制2006AHA/ASA美国卒中指南2008ESO欧洲卒中指南应该定期监测血压。建议急性期后降低血压，包括血压正常的患者（I类，A级）应该定期监测血糖。建议糖尿病患者改进生活方式，并接受个体化药物治疗（IV类，GCP）非心源性栓塞的卒中患者，推荐应用他汀治疗（I类，A级）所有的缺血性卒中/TIA患者都应考虑降压治疗，不论有无高血压史（IIa，B）血糖控制的靶目标为HbA1C≤7%（IIa，B）推荐给予他汀类药物，CHD或有症状动脉粥样硬化疾病患者的降胆固醇目标为LDL-C＜100mg/dL，存在多种危险因素的极高危患

5、者为＜70mg/dL（I，A）2008AHA/ASA美国卒中指南更新在SPARCL试验基础上，对于无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用他汀类药物进行强化降脂治疗，以降低缺血性卒中和心血管事件的风险（I，B）积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至<140/90mmHg降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后4周）开始2005中国脑血管病防治指南2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见IA建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险。在参考年龄、

6、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg。糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1C＜6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害。胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2.59mmol/L（100 mg/dl）以下或使LDL-C下降幅度达到30%-40%。伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓

7、塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性卒中和TIA患者，如果LDL-C>2.07 mmol/L（80 mg/dl），应将LDL-C降至2.07 mmol/L（80 mg/dl）以下或使LDL-C下降幅度>40%。IIBIA危险因素控制中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154－160最新IA2005第一版中国脑血管病防治指南对卒中二级预防抗血小板治疗的推荐抗栓治疗Aspirin(50to325mg/d),thecombina

8、tionofaspirinandextended-releasedipyridamole,andclopidogrelareallacceptableoptionsforinitialtherapy(IIa,A).OldrecommendationAspirin(50to325mg/d)monotherapy,the