机械通气临床应用策略.ppt

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1、机械通气临床应用策略概念当各种原因造成呼吸功能不全时，以机械装置（通气机）代替或辅助呼吸器官维持人体必须的气体交换，称之为机械通气。通气机最基本的功能有两方面：①提供压力或容积可变的气体；②调节供气的频率或呼吸周期。历史1、临床使用有近70年的历史。2、近10年来由于高科技(传感器、阀门和微电脑技术)的应用，呼吸机的性能不断优化。3、人们对呼吸机及呼吸生理认识有了进一步的提高。O2CO2基本原理自主吸气容量改变压力差别气体流量机械通气压力差别气体流量容量变化机械通气对生理功能的影响1：对呼吸生理的影响：（正面影响）

2、最主要的原因在于正压通气：正压通气-肺内压增高-小气道和肺泡扩张-肺气体容量增加-继发性肺血容量减少。结果：①解剖死腔减少、肺泡通气量增加；②气道扩张、气道阻力降低、提高肺顺应性；③肺泡内压增高-减少肺泡内渗出-改善通气及换气功能。机械通气对生理功能的影响对呼吸生理的负面影响：1：呼吸肌萎缩（长期使用、废用性萎缩）2：肺顺应性减低（表面活性物质生成少）3：气道压力过高（肺泡破裂、通气血流比例失调）4：气道分泌增加（迷走刺激所致、纤毛运动减弱）5：呼吸道屏障作用减弱（肺部感染机会多）机械通气对生理功能的影响2：对循环

3、功能的影响：机械通气改变了自主呼吸时胸腔负压对循环生理平衡调节，吸气相过高的压力使得静脉回心血量减少，肺血管阻力增大，造成心排血量减少。一般来说，肺顺应越低，正压通气对循环的影响越大。机械通气对生理功能的影响3：对消化功能的影响：过高的通气-阻障门、腔静脉回流-肝、胃肠道淤血-肝功能减退-胆汁分泌及引流不畅-血胆红素升高。机械通气-吞咽动作不协调-大量咽气而不能逆向排出，加上卧床-胃肠蠕动减弱-胃肠胀气明显-消化吸收功能减退。机械通气对生理功能的影响4：对中枢功能的影响：正常通气-血气改善、血pH值恢复正常-有助于

4、意识障碍的恢复。过度通气-失代偿性呼碱-脑血管收缩-脑供血不足-轻者头痛，重者意识障碍甚至抽搐。机械通气临床应用策略适应证与禁忌证指征与时机连接方式选择参数设置与调节机械通气临床应用策略一、机械通气适应证与禁忌证（一）机械通气适应证任何原因引起的缺O2与CO2潴留，均是机械通气治疗的。1、具体应用范围(1)各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏;(2)中毒所致的呼吸抑制;(3)神经～肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止;脑卒中(出血和缺血)、脑外伤、脑炎(细菌、病毒、原虫、寄生虫等)、脑部手术、癫痫持续状

5、态(原发或继发)、各种原因所致的脑水肿、脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止等。1、具体应用范围(4)胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括COPD、危重哮喘等;(5)胸部外伤:肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的链枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应证;(6)循环系统疾病:急性肺水肿(心源或非心源性)、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。(7)雾化吸入治疗。2、应用指征(时机)(1)任何原因引起的呼吸停止或减弱(<10

6、次／min)。(2)呼吸窘迫伴低氧血症(PaO2<60mmHg);(3)肺性脑病(强调意识障碍严重程度);(4)呼吸道分泌物多，无力排出;(5)胸部手术后严重低氧血症;(6)心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者;(7)胸部外伤致链枷胸和反常呼吸。(二)禁忌证机械通气没有绝对禁忌证。任何情况下，对危重病人的抢救和治疗，均强调权衡利弊。病情复杂，矛盾重重，需权衡利弊，选择利最大、弊最小的治疗方案。虽然机械通气有禁忌证，但除未经引流的气胸和肺大疱以外，其余均只是相对禁忌证。具体禁忌证1．低血容量性休克患者在血容量未补足

7、以前;2．严重肺大疱和未经引流的气胸;3．肺组织无功能;4．大咯血气道未通畅前;5．心肌梗死(相对);6．支气管胸膜瘘;7．缺乏应用机械通气的基本知识或对呼吸机性能不了解。如何掌握好机械通气时机临床医师应能独立掌握人工气道建立技术。二、机械通气连接方式与选择(一)连接方式类型1面罩、2气管插管3气管切开了解各种连接方式的类型和利弊，有助于在机械通气治疗过程中灵活掌握和合理应用。呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开1、面罩将口鼻完全遮盖，再与机械通气机连接。固定方法:人工方法:操作者用单手或双手将面罩固定在

8、患者的口鼻部；四头带。面罩法特点(1)优点:无损伤而安全;适用于需反复应用机械通气治疗患者。面罩法特点(2)缺点:手法固定太费力；四头带固定，太松时密闭不好容易漏气，太紧时不舒适而难以接受；配合不好或不协调时，容易引起胃肠胀气;意识障碍时，需要助手将患者的上腹部按压，以减少胃肠道胀气。面罩法特点(3)面罩连接时，不易时间过长；不利于口腔护理和气道湿化与吸引。