糖尿病诊治及降糖药物的选择.ppt

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1、糖尿病诊治及降糖药物的选择定义糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态等。糖尿病分型一、1型糖尿病（T1DM）β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。有自身免疫性和特发性两种。二、2型糖尿病（T2DM）从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。三、特殊类型糖

2、尿病（1）胰岛β细胞功能的基因缺陷（2）胰岛素作用的基因缺陷（3）胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术、肿瘤、囊性纤维化病、血色病、纤维钙化性胰腺病等。（4）内分泌病：肢端肥大症、库欣综合征、胰升血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等。（5）药物或化学品所致糖尿病：吡甲硝苯脲（vacor，一种毒鼠药）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿药、苯妥英钠、α-干扰素等。（6）感染：先天性风疹、巨细胞病毒等。（7）不常见的免疫介导糖尿病：僵人（stiffman）综合征、抗胰岛素受体抗体（B

3、型胰岛素抵抗）、胰岛素自身免疫综合征等。（8）其他：可能与糖尿病相关的遗传性综合征四、妊娠期糖尿病（GDM）糖尿病诊断空腹血糖正常值：3.9～6.0mmol/L（70～108mg/d1）为正常；糖尿病诊断诊断线索①三多一少症状。②以糖尿病的并发症或伴发病首诊的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反复发作的皮肤疖或痈、真菌性阴道炎、结核病等；血脂异常、高血压、冠心病、脑卒中、肾病、视网膜病、周围神经炎、下肢坏疽以及代谢综合征等。③高危人群：IGR[IFG（空腹血糖调节受损，指空腹血糖处于6.1——6.9mmol/l之间的状态）和（或）IGT（糖耐量

4、异常，指餐后2小时血糖处于7.8——11.0mmol/l之间的状态）]、年龄超过45岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。此外，30～40岁以上健康体检或因各种疾病、手术住院时应常规排除糖尿病。糖尿病诊断糖尿病诊断基础：1、空腹（FPG）：空腹指8～10小时内无任何热量摄人。2、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2hPG）：任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄人量。3、OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。4、糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。糖尿病诊断空腹血糖6.1～6.9mmol/L（110～125mg/d1）为

5、IFG；空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）应考虑糖尿病；OGTT2hPG<7.7mmol/L（139mg/d1）为正常糖耐量；OGTT2hPG7.8～11.0mmol/L（140～199mg/d1）为IGT；OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/d1）应考虑糖尿病。糖尿病诊断糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/d1），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/d1），或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/d1）。需重复一次确认，诊断才能成立。糖尿病诊断对于无糖

6、尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊断。如复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复查。IFG或IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果，用其平均值来判断。在急性感染、创伤或各种应激情况下可出现血糖暂时升高，不能以此诊断为糖尿病，应追踪随访。儿童糖尿病诊断标准与成人相同。糖尿病治疗糖尿病健康教育医学营养治疗体育锻炼病情监测糖尿病治疗——口服药物治疗口服药物分类一、促胰岛素分泌剂1、磺脲类：第一代如甲苯磺丁脲（D-860）、氯磺丙脲等已很少应用；第二代有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮（糖适平）和格列美脲等；2、

7、格列奈类：瑞格列奈及那格列奈；糖尿病治疗——口服药物治疗3、适应症：作为单药治疗主要选择应用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。年龄>40岁、病程<5年、空腹血糖<10mmol/L时效果较好。随着疾病进展，需与其他作用机制不同的口服降糖药或胰岛素联合应用。当T2DM晚期β细胞功能几乎消失殆尽时，胰岛素促分泌剂均不再有效，而必须采用外源性胰岛素替代治疗。4、禁忌证或不适应证：T1DM，有严重并发症或晚期B细胞功能很差的T2DM，儿童糖尿病，孕妇、哺乳期妇女，大手术围手术期，全胰腺切除术后，对SUs过敏或有严重不良反应者等。糖

8、尿病治疗——口服药物治疗二、双胍类（biguanides）目前广泛应用的是二甲双胍。主要作用机