抗生素优化管理 2.ppt

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1、1抗生素基本知识和细菌耐药机制的简要回顾抗生素优化管理素材2抗生素基本知识的复习和更新抗感染药物作用机制Figure10.2抑制细胞壁形成Figure10.3a抑制细胞壁形成Figure10.3c头孢菌素青霉素单酰胺菌素青霉素类天然青霉素青霉素G（针剂）苯氧甲基青霉素（青霉素V）耐青霉素酶青霉素氯唑西林氨基青霉素氨苄西林和阿莫西林广谱青霉素替卡西林和哌拉西林什么时候使用青霉素？青霉素G/V化脓性链球菌A,B,CandG（A，B，C和G组）口腔厌氧菌脑膜炎球菌梭菌属草绿色链球菌抗葡萄球菌的青霉素加拿大用氯唑西林美国：萘夫西林,苯唑

2、西林对MSSA和MSSE仍是最好的治疗治疗过程中未出现耐药足量抗链球菌时请足量使用什么时候用氨苄西林和阿莫西林？氨苄西林静脉用药和阿莫西林口服敏感菌对青霉素敏感细菌和……大肠杆菌和变形杆菌肠球菌敏感的流感嗜血菌预防心内膜炎混合感染的经验用药覆盖肠球菌泌尿系统感染（推荐TMP-SMX）什么是有抗假单胞菌活性的青霉素？替卡西林和哌拉西林与阿莫西林类似，但具有抗假单胞菌活性哌拉西林常与他唑巴坦联合使用治疗混合感染第一代头孢菌素头孢唑啉（静脉）和头孢氨苄（肌注）抗菌谱包括：甲氧西林敏感的葡萄球菌链球菌（除外肠球菌）大肠杆菌，克雷伯菌属和

3、奇异变形杆菌许多厌氧菌除外脆弱拟杆菌什么时候使用第一代头孢菌素？单纯混合需氧菌感染外科手术预防性用药对金葡菌和链球菌方便的药物？第二代头孢菌素头孢呋辛多用于呼吸系统嗜血杆菌属感染考虑使用第三/四代头孢菌素头孢噻肟vs.头孢曲松?提高了对肠杆菌抗菌活性提高了对链球菌尤其青霉素耐药肺炎链球菌的抗菌活性头孢曲松有半衰期长的优点头孢噻肟引起腹泻的副作用较少头孢他啶对铜绿假单胞菌有活性头孢匹肟碳青霉烯类亚胺培南/美罗培南广谱抗菌活性除外下列细菌耐甲氧西林金葡菌和表皮葡萄球菌屎肠球菌嗜麦芽寡食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌什么时候使用碳青霉烯类？威

4、胁生命的多重微生物混合感染ICU的严重腹腔内感染致脓毒症，尤其是院内感染气管插管病人发生革兰阴性、院内获得性肺炎中性粒细胞减少症伴发热的单药治疗（高风险患者）β内酰胺酶抑制剂复合制剂克拉维酸盐(与阿莫西林或替卡西林联合）他唑巴坦(与哌拉西林联合)舒巴坦（与头孢哌酮联合）可中和下列细菌产生的β内酰胺酶金葡菌流感嗜血杆菌脆弱拟杆菌大肠杆菌和克雷伯杆菌氨基糖苷类对革兰阴性菌活性好，包括假单胞菌对厌氧菌无活性单药使用对肠球菌无活性单药使用对葡萄球菌和链球菌抗菌活性非常低常与β内酰胺酶联合使用可以起到协同作用氨基糖苷类药物如何选择？庆大霉

5、素常用同类药物中，对肠球菌最有效妥布霉素同类药物中，对假单胞菌最有效与庆大霉素药代动力学相似阿米卡星对一些耐药菌有效常用于治疗多重耐药的革兰阴性菌感染囊性纤维化患者中常用氨基糖苷类药物的副作用肾毒性近端肾小管损害药物浓度超过血清监测最低药物浓度，预测可能的肾毒性耳毒性与髓袢利尿剂联合使用毒性加强耳蜗耳蜗毛细胞毒性高频听力丧失前庭功能：永久丧失氨基糖苷类药物使用方法一天一次减少肾毒性减少耳毒性疗效可能更好用量：5-7mg/kg/day净重氨基糖苷类药物使用时的监测每天一次谷浓度水平：一周两次肌酐水平监测下次用药前6小时（应<1mg

6、/L）无需间隔5个半衰期常规监测峰浓度与谷浓度峰浓度6-8mg/L;谷浓度1-2mg/L何时使用氨基糖苷类肾盂肾炎未形成脓肿的混合感染心内膜炎预防使用和治疗假单胞菌感染联合治疗用于肠球菌和葡萄球菌感染耐药的革兰阴性杆菌喹诺酮类萘啶酸环丙沙星左氧氟沙星莫西沙星-加强了对革兰阳性菌的作用-药代动力学改善加强了对革兰阳性/阴性厌氧菌的作用-广谱抗菌-假单胞菌敏感喹诺酮类药物的药理学喹诺酮类药物消化道吸收好，生物利用度通常超过70%药物在尿、肾脏、前列腺、胆汁、肺和巨噬细胞中的浓度比在血中高在脑脊液中的药物浓度比血中低消除依据半衰期可以

7、一天一次或二次（环丙）主要由肾脏排泄如何使用喹诺酮类药物住院患者的呼吸系统感染腹腔内感染（不是一线或二线药物，可与甲硝唑联合用药）严重革兰阴性感染后的序贯使用药物骨关节感染皮肤和软组织感染（一线抗生素使用后，如邻氯青霉素,克林霉素，头孢氨苄）泌尿系统感染（磺胺类使用后）前列腺炎（磺胺类使用后）如何在氟喹诺酮类药物中进行选择环丙沙星抗假单胞菌活性好，安全性好左氧氟沙星对呼吸道感染有效，其他感染使用较少莫西沙星用于呼吸道感染，半衰期长有一定的抗厌氧菌疗效，但不强大环内酯类红霉素病人耐受性差，药物半衰期短，需要频繁给药阿奇霉素和克拉霉

8、素无上述缺点红霉素可以制成凝胶，乳膏和眼药膏制剂抗菌活性肺炎球菌化脓链球菌金葡菌支原体衣原体立克次体革兰阴性细菌淋球菌百日咳空肠弯曲菌嗜肺军团菌如何使用大环内酯类药物？第一选择社区获得性肺炎百日咳沙眼衣原体感染第二选择化脓性链球菌感染空肠弯曲菌胃肠炎多肽类--万