心血管病介入性治疗.ppt

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1、人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗第一节人工心脏起搏Artificialcardiacpacing一、概念指用人为的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于射频消融治疗。2021/8/183二、机制心肌细胞具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性。利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。以一定节律刺激心脏，使心脏有规

2、律收缩。2021/8/184实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个异位起搏点。只针对正常心肌起作用。常用刺激方式为电刺激。2021/8/185三、起搏治疗的目的正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。过缓或过速的心律失常均可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。2021/8/186四、植入永久性起搏器的适应症伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；束支分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；窦房结功能障碍，心室率＜40次/

3、分有症状者；病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率＜40次/分，或有3秒以上长间歇；2021/8/187颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状者；有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。2021/8/188五、起搏器（pacemaker)2021/8/189是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。属精密电子仪器，主要由电池和线路板组成。分为永久、临时起搏器。2021/8/18101.起搏器命名代码根据其功能统一命名，避免混乱。目前常用为NB

4、G代码：NASPE北美心脏起搏电生理学会，BPEG英国心脏起搏电生理学会了解起搏器的代码的含义非常重要，如VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信号，起搏器信号被抑制。2021/8/1811第一位：起搏心腔，O、A、V、D第二位：感知心腔，O、A、V、D第三位：反应方式，O、T、I、D第四位：程控程度，有无频率适应，O、P、M、C、R第五位：抗心率失常功能方式，O、P、S、D2021/8/18122.分类（1）单腔起搏器：一根电极置于一个心腔2021/8/18132021/8/1814①固定频率：按固定频率发放冲动，如VOO

5、、AOO因与自身心律发生竞争，甚至可出现严重心律失常，已不用。②按需型：根据需要发放冲动，如VVI、AAI2021/8/1815（2）双腔起搏器：两根电极置于心腔，顺序发放冲动。2021/8/1816①VAT：适用于SAN功能正常，房室传导阻滞者。②DVI：③DDD：全自动型，可根据需要自动转换模式。AAI、VAT、DDI、DDT。④其他：VDD=VAT+VVI2021/8/1817（3）三腔或四腔起搏器：双房同步，双室同步增加同步性，用于房间阻滞、心力衰竭。（4）抗心律失常起搏器：具有抗心律失常作用，现已发展为同时具起搏、除颤

6、等功能。2021/8/18183.电源：锂电池为目前永久起搏器常用电池，初期使用过镍镉电池，也发展过原子能电池，可使用20-30年，因辐射等问题未再应用。临时起搏器一般应用干电池。2021/8/1819六、起搏方式选择VVI方式：最基本的心脏起搏方式，简单方便经济可靠AAI方式：生理性起搏，适用于房室传导功能正常的病窦综合征，不适用于房颤DDD型：房室全能型，不适于房颤频率自适应性（R）型：可感知机体需要，自动调节频率2021/8/18202021/8/1821七、疗效及程控2021/8/1822植入起搏器的病人，不影响寿命，接

7、近正常人，但植入后生活质量明显提高。尤其近期生理性起搏器的应用，已使病人与正常人一样。2021/8/1823程控：指对某些起搏器的工作方式及功能参数进行无创性可靠的、可逆的调变。如：电压、频率、脉宽、感知灵敏度、不应期、起搏方式等。2021/8/1824随访：出院后，每1-3月随访一次，稳定后每半年一次，接近使用期限应增加随访次数，发现电池耗竭指征应及时更换。2021/8/1825随访目的：延长起搏系统使用寿命；预测可能发生的起搏系统异常；发现、处理起搏系统功能障碍；充分发挥起搏器功能，适应患者需要；减少起搏并发症。2021/8

8、/1826八、新应用心力衰竭肥厚梗阻型心脏病ICD2021/8/1827第二节心脏电复律Cardioversion指用电能来治疗异位快速心律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤（defibrillation)。2021/8/1829一、机制心律失常是