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1、ARB在代谢综合征合并肾损害的治疗分享1.病历介绍2.讨论2.1:ARB与代谢综合征2.2:ARB与肾脏疾病3.小结内容病例简介：刘某，男，27岁，201136315，于2011-8-11入院。病史：反复双下肢浮肿1月，加重伴心慌、气短10天。发病有劳累加重史，既往有高血压病史2年，最高达200/100mmHg,曾口服卡托普利25mg3次/日，血压控制不详，一年多都未服药物。入院查体：查体：Bp150/125mmHg体重：109kg腹围：112cm体重指数：32.55。神志清，精神差，慢性痛苦病容，心界向左下扩大，心率85次/分，律齐。腹部膨隆，移动性浊音阴性，双下肢重度水肿。实验室检查
2、：肝功：总蛋白53.7g/L，白蛋白29.1g/L。肾功：肌酐136umol/L。24小时尿蛋白：747.00mg。糖化血红蛋白：6.2%。甘油三酯：2.1mmol/L。辅助检查：心脏超声：全心扩大，升主动脉及肺动脉内径增宽，左室肥厚。左室各室壁整体运动幅度减低。左心室（前/后、左/右、长径S/D）：59/68、58/65、90/99mm。左室收缩功能减低（EF：33%），舒张顺应性减低。心包积液（少量）。CDFI：二尖瓣口返流（少量）；主动脉瓣返流（少量）；三尖瓣口返流（少量）。B超:双侧胸腔积液，腹腔积液。肾脏病理检查：肾穿刺活检病理：符合轻度系膜增生性肾小球肾炎伴缺血性肾损害。入院
3、诊断：1.轻度系膜增生性肾小球肾炎2.代谢综合征3.高血压病3级（极高危组）一般治疗：控制饮食，生活规律，改善肾脏微循环，控制血压，利尿剂使用等。（住院期间给予阿魏酸钠200mg/d，黄芪注射液40ml/d静滴）氯沙坦钾片：100mg口服2次/日。金水宝胶囊：3粒口服3次/日。治疗情况：24小时尿蛋白测定950mg216mg121mg175mg46.9mg113mg心脏射血分数66%33%57%60%64%心脏室间隔（厚/幅）134.5139101010111011mm血尿酸547umol/L256230203259体重指数：32.5528.3727.7726.8726.28讨论2.1:
4、ARB与代谢综合征代谢综合征的定义是以腹型肥胖，高三酰甘油，低高密度脂蛋白（HDL），高血压和空腹血糖升高为特征的一种临床综合征。国际内分泌协会（IDF）的标准腰围：男性90cm女性80cm以下任意2个：1.血三酰甘油≥1.69mmol/L；2.HDL男性＜1.03mmol/L，女性＜1.29mmol/L；3.血压≥130/85mmHg；4.空腹血糖≥5.55mmol/L。血管紧张素II与代谢综合征1.AngII可影响肝脏、肌肉和脂肪组织中胰岛受体、胰岛素受体底物以及下游效应器磷脂酰肌醇-3-激酶、蛋白激酶B、葡萄糖转运体等，从而启动胰岛素抵抗。2.AngII可调节脂肪组织的血流及代谢，
5、并促进脂肪细胞的生长分化，而更多的脂肪组织将产生更多的AngII，形成恶性循环，导致胰岛素抵抗和肥胖。AngII受体拮抗剂ARB扩张血管增加胰腺及骨骼肌的血流量提高骨骼肌对葡萄糖的摄取及利用降低氧化应激抗炎症反应改善内皮功能降低脂肪含量增加体内脂联素水平增加胰岛素的敏感性改善胰岛素抵抗2.2：ARB与肾脏疾病ARB药物抑制肾脏系膜细胞、细胞外基质增值，抑制肾小球减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，增加肾血流量和肾小球率过滤减少尿蛋白降低血脂和血尿酸，改善心功能科素亚降压以外的降蛋白尿作用在各种 肾脏病变中得到验证-55%-29%-47%-63%-50%PragaM,e
6、tal.KidneyInt.2002,suppl82:S42-26蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算RENAAL研究证实科素亚 显著降低蛋白尿起效迅速持续有效BrennerBM,etal.NEnglJMed2001;345(12):861–869.ShahinfarS,etal.ExpertOpinPharmacother2006;7(5):623-630月蛋白尿与基线的变化%012243648–60–40–200204035%P<0.00131%P<0.00139%P<0.00135%P<0.00129%P<0.0013个月3.5年1年6个月安慰剂+常规治疗科素亚+常规治疗Sch
7、illeretal, 1999dePablosVelasco etal,1998Buteretal, 2000Esmatjesetal, 2001Lozanoetal, 2001Ersoyetal, 1999Kosickaetal, 1999LaCouciereetal, 2000Grinsteinetal, 1999Hortaletal, 1998Fauveletal, 1996Erleyetal, 1995Baueretal,
