鼻中隔成形加鼻丘黏膜划痕术治疗常年性变应性鼻炎的临床研究汇报材料.ppt

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1、鼻中隔成形加鼻丘黏膜划痕术治疗常年性变应性鼻炎的临床研究宜宾市一医院耳鼻咽喉科常年性变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，其发病率有全球性增长的趋势。通常认为，常年性变应性鼻炎在伴有鼻中隔偏曲时应该行鼻中隔矫正。我们在临床实践中发现，仅行鼻中隔矫正所获疗效往往不能令人满意，特别是其远期疗效不佳。对于药物治疗无效者，多年来就有鼻丘封闭、鼻丘冷冻等治疗方法，后又有鼻丘微波治疗等手段。故我们想到了在作鼻中隔矫正的同时加作鼻丘黏膜划痕。经临床应用发现其疗效明显提高，且远期疗效稳定。该项目为宜宾市科技局2001年重点科技计划项目，2002年市科技局资助项目。1996年启动，至2003年3

2、月完成。（一）理论依据：变应性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关。筛前神经中含有副交感神经纤维成分，将其切断可减少鼻腔腺体的分泌和降低血管通透性。鼻丘部位有筛前神经分布，切断后可降低副交感神经反射。因此我们在作鼻中隔矫正的同时作鼻丘黏膜划痕。（二）成立课题组：主研人员：肖世强副主任医师耳鼻咽喉科科主任负责课题设计、立项、人员培训、资料汇总、分析、结论及课题成果申报。协研人员：王建洪副主任医师负责项目推广应用程奇副主任医师负责项目推广应用舒波主治医师负责病例收集及推广应用黎星科主治医师负责病例收集及推广应用朱江副主任医师负责病例收集及推广应用陈志刚副主任医师负责病例收集及推广应用杨莉副主任医师负

3、责病例收集及推广应用袁友萍主治医师负责病例收集及推广应用胡春莉住院医师负责项目推广应用颜光堂住院医师负责项目推广应用章凯住院医师负责项目推广应用胡珍住院医师负责项目推广应用刘兰军副主任护师负责资料汇总吴应超技师负责临床病例收集（三）确定观察评价指标：常年性变应性鼻炎诊断标准（海口标准）疗效评定标准纳入标准：随机（投硬币）纳入实验组和对照组。（四）病例资料：前期以投硬币方式将患者随机分为实验组和对照组；对照组完成手术20例后的患者纳入实验组。病例72例，均符合常年性变应性鼻炎及鼻中隔偏曲的诊断标准，术前均接受过不同剂量和疗程的抗组胺药、减充血药、肥大细胞稳定剂、皮质类固醇等药物的全身和局部治

4、疗，疗效不佳。实验组52例，其中男20例，女32例，年龄19～61岁，平均29岁，病程2～26年；按诊断记分标准，20例8分，28例7分，4例6分。对照组20例，其中男8例，女12例，年龄20～58岁，平均30岁；其中6例8分，12例7分，2例6分。2组均为住院病例。（五）手术方法：实验组患者取端坐位，用2％丁卡因加1：1000肾上腺素浸棉片行鼻腔黏膜表面麻醉。先行鼻中隔成形术（保留中隔软骨，有软骨部偏曲者作细条状或楔状切除）。再用2％普鲁卡因（加适量1：1000肾上腺素）作鼻丘处浸润麻醉，用黏膜刀于双侧鼻丘处作黏膜“＃”形划痕深达骨面。对鼻腔狭小者采用鼻内窥镜直视下行鼻丘划痕术，可确保准

5、确无误。3例下鼻甲肥大呈桑椹状改变者作下鼻甲部分切除，术后凡士林纱条填塞48h后取出。对照组仅作鼻中隔成形术。（六）研究结果：术后48h抽出鼻腔填塞纱条后，全部患者喷嚏、流清涕、鼻痒症状消失，鼻腔分泌物不多，黏膜肿胀不重。两组患者术后鼻塞及需换药时间约4～7d，无明显差别。未见鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、嗅觉减退等并发症。鼻中隔成形加鼻丘黏膜划痕术治疗常年性变应性鼻炎的第1、2年有效率明显高于单纯行鼻中隔成形术的对照组，复发率明显低于对照组，均有统计学意义。（疗效比较表）患者鼻腔狭小者，可在鼻内窥镜直视下行鼻丘黏膜划痕术，以确保准确无误。查新报告认为，本研究具有以下新颖点：采用划痕术治疗常年性

6、变应性鼻炎，取得较好疗效；在观察方法上与仅采用传统的鼻中隔成形术治疗的对照组进行比较，结果显示该治疗方法优于单纯的鼻中隔成形术。随访时间3个月、1年、2年，较其他文献报道长。根据研究资料完成论文《鼻中隔成形加鼻丘黏膜划痕术治疗常年性变应性鼻炎》，并发表于《中华耳鼻咽喉科杂志》（2002年6月第3期）。（七）成果的创造性、先进性本研究内容通过查新发现国内仅有3篇相关文献报道。其中1篇报道采用的是鼻中隔矫正术，与我们采用的鼻中隔成形术不同点在于成形术保留了鼻中隔软骨及大部分不偏曲的筛骨垂直板或犁骨；矫正术则不予保留。第2篇报道只作鼻中隔黏膜剥离，不作鼻中隔偏曲的成形、矫正，其纳入标准和对鼻中隔

7、的处理方法均与本研究的完全不同。第3篇报道作鼻中隔、鼻甲联合手术，与我们作鼻中隔、鼻丘联合手术不同。该3篇报道采用的诊断、疗效评定未按中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准实施，且未设立对照组与传统方法作对比分析，其结论的可靠性缺乏保证。变应性鼻炎的多种治疗短期疗效均较好，但长期疗效差，易复发，故随访观察时间越长，越能客观反映疗效的稳定性和治疗方法的优劣。本研究与其他临床报道相比，其创新性、先进性