胆道疾病现状和发展.ppt

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1、胆道疾病现状和发展普外科钟德玝概述胆石症发病率：全球为10%我国为6.9%胆道外科疾病占普外科28%一胆道疾病的诊断存在问题：认识不足，与“胃病”混淆*所有上腹痛都应考虑胆道疾病，须行相关检查；所有黄疸都应排除胆道疾病，并与肝炎鉴别。基本功很重要：体格检查和问诊，须明确腹痛部位，程度，黄疸有无，胆囊是否肿大生化检查：白蛋白，总胆红素，AFP（决定术中未触及肿块的患者是否作术中B超）*要注意三测单，了解病人一般情况，是否发烧。辅助检查B超：对胆囊结石，胆囊息肉的诊断以其为最优，对胆管扩张程度的诊断则不可靠。PTC

2、:肝内胆管扩张时最佳ERCP:胆管不扩张时最佳CT：对肝内胆管扩张诊断较可靠，为无创检查也可行三维成像，薄层螺旋效果好。MRCP（磁共振胰胆管造影，“水成像”）：无创，不须造影剂，效果可比ERCP，如胆道内满是石头，也可能显示不清。二关于胆石症结石构成比的变化：胆囊多于胆管（非结合胆红素升高，胆色素沉积）原因：饮食西方化，肠道蛔虫病减少。胆囊结石手术导致的医源性胆道损伤腹腔镜与开腹手术所致发病率之比：6%比0.2%主要原因：胆囊三角解剖关系不清*胆囊三角：胆囊管，肝总管，肝下缘构成，又叫危险三角，以损伤胆管导致

3、医源性胆管损伤。预防：辨清三管关系：胆囊管，肝总管，胆总管。掌握好手术时机：急性胆囊炎水肿导致三管关系不清。当三管关系不清时，宁愿先造瘘。以肝脏手术手段处理胆道疾病即胆管结石以切肝取代引流。三胆道肿瘤胆囊息肉的手术时机问题胆囊癌：易侵犯肝脏，与胆管，门静脉关系密切，恶性程度高，手术效果差。胆管癌：手术范围问题小：恶性程度低，以减黄为主，生存期一年到一年半。大：切肝，切尾状叶，切门脉不做：多死于黄疸，肝衰竭，而不是肿瘤。四内镜治疗（微创）腹腔镜十二指肠镜胆道镜目前可以此三镜联合治疗AOSC，胆管结石。未来：多用于

4、卵巢，输卵管，胆囊手术。即带蒂的独立器官。