关于sprint研究的学习与思考.ppt

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1、关于sprint研究的学习与思考报告人包伯航指导老师李荣指南推荐降压达标数值2010中国高血压防治指南一般应达标140/90mmHg2013ESH/ESC高血压管理指南一般应达标140/90mmHg2014ASH/ISH社区高血压管理指南一般应达标140/90mmHg2017ASH高血压防治指南降压目标值130/80mmHg既往大型研究证实冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件SPRINT研究的方法与结果1SPRINT多中心、随机、对照试验纳入9361例高血压患者，来自全美和波多黎100多个临床中心受试者随机分配至强化降压组和标准

2、降压组，两组患者分别服用三种和两种降压药物固定随访为，前两月每月随访一次，此后每三月随访一次旨在验证强化降压策略是否有更多心血管获益SPRINT纳入标准年龄≥50周岁基线血压≥130mmHg具有至少以下1项危险因素：(a)具有卒中外的心血管疾病(b)慢性肾病(肾小球滤过率：20-59mL/min/1.73m2)(c)Framingham10年心血管疾病风险率≥15%(d)年龄≥75周岁SPRINT剔除标准卒中糖尿病充血性心力衰竭(有症状或射血分数＜35%)蛋白尿＞1g/d慢性肾脏病：eGFR<20mL/min/1.73m2(MDRD

3、)具有显著不依从特征的患者SPRINT入组患者基线特征强化降压组：SBP＜120mmHg起始给予2-3种降压药*，联合使用噻嗪类利尿剂**，和/或ACEI/ARB，和/或CCBSPRINTStudyResearchGroup,ClinTrials.2014Oct;11(5):532-46.标准降压组：SBP＜140mmHg给予研究药物，包括利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂等*≥75岁，且入组时SBP＜140mmHg，未服药或服用1种降压药的患者，可起始给予1种降压药，1个月随访时，如果患者无症状且SBP≥130mmHg

4、，则必须加用第2种降压药**晚期慢性肾脏病患者可使用袢利尿剂每月随访1次；若SBP≥120mmHg，则增加药物剂量或继续加用另一种降压药，直至SBP＜120mmHg随机随访；若单次随访SBP≥160mmHg或连续两次随访≥140mmHg，则增加药物剂量或继续加用另一种降压药分组及方案SPRINT主要研究终点一级终点心肌梗死心力衰竭卒中急性冠脉综合征心血管死亡二级终点总死亡CKD的进展痴呆认知障碍核磁共振检测到白质病变两组患者实际血压水平随访期间平均SBP标准治疗组:134.6mmHg强化治疗组:121.5mmHg主要终点事件下降25

5、%全因死亡率下降27%关于SPRINT研究的质疑2全因死亡下降主要由HF发生率降低驱动可能与强化降压组增加了噻嗪类利尿剂的使用或剂量有关血压测量方式UnattendedAutomaticOfficeBloodpressureMeasurement相关研究表明，与医务人员在场的传统血压测量方式相比，这种方式所测得血压值要低10mmHg左右强化治疗组不良事件更多强化治疗组低血压2.4%晕厥2.3%电解质异常3.1%急性肾损伤4.1%GFR下降超过30%3.8%标准治疗组低血压1.4%晕厥1.7%电解质异常2.3%急性肾损伤2.5%GFR

6、下降超过30%1.1%未能对风险评分>30%的患者提供证据基线时10年的心血管风险(Framingham评分>15%，平均20.1%)属中高危，而非Framingham评分>30%的很高危对于心血管风险很高危的患者(通常有较严重的心血管病变)，强化降压能否获益更多或有害，SPRINT未能提供证据韩国全国高血压调查研究韩国全国高血压调查研究为SPRINT的后续研究与血压控制在140/90mmHg以下相比，血压控制在SPRINT强化治疗组标准以下，未能降低心血管及全因死亡率强化降压对房颤消融术后复发的影响研究背景与目的可能囿于消融的技术

7、局限性，房颤消融复发率较高也可能囿于致心律失常性心房基质的存在，单独消融并不能去除这种基质高血压是最常见的与房颤发展相关的危险因素，并被认为对致心律失常基质有贡献本研究旨在探讨在以ARB为基础降压方案的高症状负荷房颤患者中，进行上游干预，观察进一步强化降压治疗，是否能降低导管消融术后房颤的复发研究方法纳入标准基础血压＞130/80mmHg症状性阵发或持续房颤至少使用一种I类或III类AADs治疗无效拟行射频消融排除标准中至重度肾功能不全（eGFR＜30mL/min/1.73m2）不能耐受ARB研究方法采集病史、体格检查、实验室检查及

8、生活质量评估消融术前0-6周进行随机分组，单盲，1:1分配至标准降压治疗组和强化降压治疗组所有患者第一年随访4次，随后每6个月1次，最短12个月，最长30个月患者每3个月中有两周要美丑传送2次心电图，直到出现终点事件主要终点事件为消融