行为主义理论与医患沟通.ppt

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1、乔昆第三章医患沟通的心理学理论与方法第二节行为主义和医患沟通乔昆IaokunQ兰大基础医学院行为主义的基本理论范式1、联想：经典条件反射UCS→UCRUCS＋CS→UCRCS→CR2、强化：操作条件反射3、模仿：社会学习理论一、联想巴甫洛夫经典条件反射I.P.Pavlov(1849-1936)自己说条件反射的经典实验是巴甫洛夫关于狗的食物性条件反射研究。狗吃食物时引起唾液分泌，这是非条件反射。在每次给狗喂食之前，先打铃。本来铃声对狗来说是无意义的，但当铃声和食物多次的结合之后，仅仅打铃而不呈现食物，狗也会有唾液分泌。这样，原本无意义的铃声刺激变成了条件刺激物，即成为引起条件反

2、射的刺激，从而形成条件反射。条件反射是在非条件反射基础上的，是暂时性的神经联系。建立的基本条件是，无关的刺激和非条件刺激在时间上的结合，这个过程称为强化。要形成条件反射除需要多次强化外，还要神经系统的正常活动。自己说泛化现象是经典条件反射在建立之初，刺激物不集中而导致的。在儿童保健科医患互动中，常见婴儿尚未打预防针就哭泣，往往是打针疼痛，对某个给其打针的护士的恐惧泛化为对所有穿白大褂的医务人员，再到儿童保健科乃至整个医院，这种对医院的恐惧，甚至延续到成年，讳医忌医，有些人还会出现“白大衣高血压”。美好的医务人员的形象+美好的语言形象是医务人员在促进医患关系中最重要的印象管理。

3、二、强化斯金纳操作性条件反射自己说新行为主义者斯金纳根据自己创制的斯金纳箱（Skinnerbox）对白鼠和鸽子进行实验，提出了操作性条件反射理论。斯金纳箱是为动物学习实验设计的自动记录装置，内有杠杆和与食物储存器相连接的食物盘。在箱内的白鼠按压杠杆，就有一粒食物丸滚入食物盘，便获得食物。一只饿鼠进入箱内，偶然触碰杠杆，一粒食物丸落入盘内，若干次后，就形成饿鼠按压杠杆取得食物的条件反射，斯金纳称此为操作条件反射。自己说斯金纳认为，学习一定的行为，重要的是要产生后果。如果这一后果容易使这一行为再次发生，这就是一种强化。如果行为的后果不容易使这一行为再次发生，就是惩罚。强化促进某

4、一行为的发生惩罚使动物避免作出某种行为。“操作只是一种持续塑造过程的结果。”人们可以有目的地设计强化程序，使人或动物学会某种行为，或控制某种行为的发生。自己说“礼尚往来”、“来而不往非礼也”，都是互动过程中的操作性条件反射理论。社会心理学中的社会交换论，即是操作性条件反射理论在人际交往中的应用。人们都喜欢那些喜欢自己的人，一味地训斥患者过往的不健康行为模式，并不能改变患者的行为，还有可能使患者逃避或抗拒接受医生的遗嘱。反过来，只要医生能欣赏患者已经做出的努力，理解患者的难处，并适时提出建议，则可能使患者感受到医生的善意，接受患者的建议。运用行为主义的理论和技术缓解医患矛盾根据

5、操作性条件反射理论，一个行为的后果是惩罚，这个行为就会减少；一个行为的后果是奖励，这个行为就会增加。因此，对破坏医患关系的“医闹”现象，应给予严厉的惩罚和打击；促进医患关系的事件应多方宣传和鼓励。医务人员也需要了解，惩罚虽然可以使不良行为减少，但也会伤害双方关系，因此，更多地选择鼓励健康行为的方式，更有利于医患关系的缓和，也更有效。三、模仿班杜拉社会学习理论模仿：班都拉的社会学习理论社会学习理论是阐明人怎样在社会环境中学习，从而形成和发展他的个性的理论。社会学习是个体为满足社会需要而掌握社会知识、经验和行为规范以及技能的过程。自己说19-20班杜拉将社会学习分为直接学习和观察

6、学习两种形式。直接学习是个体对刺激做出反应并受到强化而完成的学习过程。其学习模式是刺激—反应—强化，离开学习者本身对刺激的反应及其所受到的强化，学习就不能产生；观察学习是指个体通过观察榜样在处理刺激时的反应及其受到的强化而完成学习的过程。如果人们只通过第一种方式进行学习，那是非常缓慢而费力的，有时还要付出很大代价。幸好，人类可以通过观察榜样进行学习，实际上人类的大部分行为是通过观察学习而获得的。正因为人类具有观察学习的能力，所以人们才能不依靠尝试错误一点一点地掌握复杂的行为，而很快地学到大量的复杂的行为模式。观察学习的模式班杜拉的一系列实验研究为其社会学习理论的提出奠定了基础

7、。这里需要说明，观察学习并不只限于所观察到的具体事物，还可以迁移到同一类或相似的事物上去。观察学习的过程是复杂的，分为四个主要的组分部分：注意过程、保持过程、动作再现过程和动机过程。人的活动的动机来自过去别人和自己在类似行为上受到的强化，包括替代性强化、直接强化与自我强化，其中前两种属于外部强化，第三种属于内部强化。自己说观察学习及其过程所谓观察学习，亦称为替代学习，即学习者通过对他人的行为及其强化性结果的观察而习得新行为的过程。“无尝试学习”“替代强化”“看在眼里，记在心里”健康行为指有助于个体在生理