泌尿、男生殖系统感染.ppt

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1、泌尿、男生殖系统感染费翔第一节概述泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染；累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。致病菌非特异性致病菌泌尿、男生殖系统感染最常见的致病菌为来自肠道细菌，60%~80%为大肠杆菌。特异性致病菌主要为结核杆菌和淋球菌等。发病机制正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作用。细菌的数量和毒力。其他因素。血型抗原、基因型特征、内分泌因素等。诱发感染因素梗阻因素。机体免疫

2、功能下降、抗感染能力减弱。医源性因素。解剖学因素。感染途径1上行感染。2血行感染。3淋巴感染。4直接蔓延感染。其中主要为上行感染和血行感染。诊断尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现。1尿液标本的采集：1）中段尿。2）导尿。3）耻骨上膀胱穿刺。2尿液镜检。3细菌菌落计数。4感染的定位检查。5影像学和尿动力学检查。治疗原则1）明确感染性质。2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染。3）明确血性感染还是上行感染。4）查明泌尿系统有无梗阻。5）检查有无泌尿系感染的诱发因素。6）测定尿pH。7）抗菌药物的正确使用。第二节上尿路感染一急性肾盂肾炎(acut

3、epyelonephritis)急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。急性肾盂肾炎临床表现1）发热。2）腰痛。3）膀胱刺激症状诊断1）病史。2）尿液检查。3）X线、B超、CT等影响学检查。治疗1）全身治疗。2）抗菌药物治疗。3）碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解膀胱刺激症状。二肾积脓(pyonephrosis)肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。三肾皮质多发脓肿多为葡萄球菌血行感染，临床表现中原发灶症状明

4、显。治疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。四肾周围炎(perinephritis)是肾周围组织的化脓性炎症，多来自肾、肾盂的感染。治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开。第三节下尿路感染一急性细菌性膀胱炎女性多发。几乎均为上行感染所致。临床表现突然发病，尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。诊断主要依靠临床表现和实验室检查。治疗根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。口服抗菌药物，采用短期大剂量冲击治疗。多饮水，碱化尿液。对于绝经期后妇女可考虑雌激素替代疗法。二慢性细菌性膀胱炎常继发于下尿

5、路梗阻。临床表现尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在。诊断病史，临床表现，实验室检查，影像学检查。治疗足量抗菌药物，一般交替使用2-3种抗生素，应用2周或更长时间。三急性尿道炎（一）淋菌性尿道炎临床表现尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。多量白色脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛症状，多有明确的不洁性接触史。诊断典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物涂片发现淋球菌。治疗以青霉素类药物为主。（二）非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或支原体为主。在性传播疾病中占第一位。临床表现感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。诊断典型的临床表现和不洁性生活史，尿

6、道分泌物培养见衣原体或支原体。治疗常用大环内酯类抗生素治疗。第四节男生殖系统感染一急性细菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis)多于劳累、饮酒、性生活后发生。常见致病菌为G阴性肠道杆菌。临床表现和诊断一般起病急，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。直肠指诊前列腺肿胀、有明显触痛、局部温度增高。急性期严禁做前列腺按摩。治疗快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。二慢性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis)分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种。病因慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道

7、逆行感染。慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体，解脲脲原体，隐球菌等。前列腺痛病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌紧张、尿液反流、前列腺受到尿液化学刺激有关。临床表现尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛。疼痛部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。性功能障碍精神紧张诊断临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。治疗足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。三急性附睾炎(acuteepididymitis)急性附睾炎主要是逆行感染所致。临床表现发病突然，多继

8、发于下尿路感染。发病是阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和