机械通气参数的设置与调整(通气方式).ppt

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1、北京协和医院呼吸科钱骏机械参数的设置和调整通气机的设计原理机械通气常规参数的设置机械通气常规参数的调整一、机械通气的设计原理该部分的内容是为了让大家了解一个过程：病人--模式--方式--参数机械通气工作方式压力预置型容量预置型成比例通气型PCPSVC容量预置型通气与压力预置型通气比较气体混合和V/Q比值人机协调性气压伤危险通气量保证压力通气预置型在前三个方面占优。人机协调性PS>PC>VCPawt切换方式触发方式0机械通气的几个部分三个变量的分类触发：时间、压力、流量、（图形）限制：流量、压力切换

2、：压力、时间、流量、（图形）病例：基本情况F84岁肺结核，右上肺切除术后30年去年11月26日因呼吸衰竭上机，拔管困难，气管切开，反复多次MV，平时吸氧2~3L：PaCO250~65mmHgPaO260±mmHg5.10痰量增多，体温37.5℃血气：pH7.357PaCO284.2mmHgPaO277.8mmHgHCO3-46.1mmol/L血常规：WBC11.44×109/LN85.7%机械通气处理：模式：PSV参数：PS15cmH2OPEEP4cmH2OFiO235%设置思路：病人：清醒，有自

3、主呼吸，但呼吸疲劳PaCO2升高可能与继发感染和气道阻力增加相关，对氧合无要求通气策略：给予一定的通气辅助人机协调性好的模式尽快脱机通气方式的选定：PSV为主比较好以PSV为基础的模式容量支持模式——VSV分钟频率通气——MRV容量保障压力支持通气——VAPSV适应性支持通气——ASV5.11PaCO276.85.12PaCO275.95.14PaCO255.15.21PS10cmH2OPEEP2cmH2OPaCO263.7T管2小时后PaCO267.5二、通气机常规参数设置呼气末正压（PEEP）

4、好处：·增加肺泡内压和功能残气量·使萎陷的肺泡复张·对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利的影响·改善V/Q比例·增加肺的顺应性，减少呼吸功·防止VILI(ventilator-inducedlunginjury)PEEP有血流动力学方面的不利影响：减少回心血量，使心输出量减少减少肝、肾等重要器官的血流灌注增加静脉压和颅内压PEEP在ARDS为代表的Ⅰ型呼衰中的应用：PEEP提高PaO2PEEP防止VILI避免PEEP时血流动力学的不利影响。最佳PEEP的选择P-V曲线的应用：RM与PEEP的联合最

5、佳“PEEP”的思考返回：1、2PV曲线的挑战不是所有的PV曲线都有拐点选取吸气肢还是选取呼气肢发现在不同的PEEP水平，PV曲线形态不一静态肺顺应性不能代表动态时肺的生理状态EvaluationofarecruitmentmaneuverwithpositiveinspiratorypressureandhighPEEPinpatientswithsevereARDS方法：8个PaO2/FIO2

6、H2O，直至PaO2达到250mmHg或Ppeak/PEEP达到60/45cmH2O。PEEP：每2分钟下降2cmH2O，直至PaO2下降大于RM水平的10%。ActaAnaesthesiolScand2004Mar;48(3):287-93PovoaP;AlmeidaE;FernandesA;MealhaR;MoreiraP;SabinoHUnidadedeCuidadosIntensivos,HospitalGarciadeOrta,Pragal,Almada,Portugal.结果：PaO2

7、/FIO2从RM前的83+/-22mmHg上升至RM后的118+/-32mmHg(P=0.001)。Cs从RM前的28+/-10mlcmH2O(-1)上升至RM后的35+/-12mlcmH2O(-1)(P=0.025)。RM时的PEEP是36+/-9cmH2O，维持PEEP为13+/-4cmH2O.未发现明显的并发症结论：RM能改善氧合和顺应性Apracticalprotocolfortitrating"optimal"PEEPinacutelunginjury:recruitmentmaneuv

8、erandPEEPdecremen方法：17个ARDS患者RM：Continuouspositiveairwaypressure,35cmH2Ofor45secPEEP：每20分钟下降2cmH2O，直至PaO2下降大于RM水平的10%。结果：PaO2/FIO2从RM前的154.8+/-63.3mmHg上升至RM后的302.7+/-94.2(p<0.05)。维持PEEP为14.5+/-3.8cmH2O。未发现明显的并发症结论：RM和PEEP滴定能改善氧合，而且耐受良好。JKorean