机械通气基本模式-(1).ppt

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1、机械通气基本模式机械通气的开始负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气成为了机械通气的标准4自主呼吸vs.正压通气Pressure压力Volume容量IEIE自主呼吸正压通气↗

2、↖5何为通气模式？1.如何开始送气：呼气→吸气2.如何送气3.如何开始呼气：吸气→呼气4.呼气期的状态61.如何开始送气时间切换：CMV触发切换：PSV混合型：A/CMV,SIMV2.如何送气按照预设量控制送气：VolumeControlPressureControl自主/辅助吸气：PressureSupportCPAP送气的速度：峰流速的高低峰流速的变化83.吸气→呼气切换压力切换：压力过高报警容量切换：预设容量时间切换：预设时间吸气末流量切换：呼气触发灵敏度94.呼气期的状态PEEPZEEP呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPP

3、RVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…11基本通气模式1.控制通气：(1)容积控制通气(2)压力控制通气。2.同步控制通气（A/CMV）3.间歇控制通气（IntermittentMandatoryVentilation，IMV）4.同步间歇控制通气(SIMV)5.压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）6.持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）1.控制通气（CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。患者自身呼吸动

4、作不能触发呼吸，每次均为时间触发。如何结束吸气：吸气时间转换包括1.容积控制通气2.压力控制通气。1.1容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通气–参数的设置潮气量(ml)吸气流速(L/min)呼吸频率(b/min)吸呼比(1：2)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)15吸气末暂停时间(s)不允许病人触发16方波恒定流速流速递减递减波容控流速方波IFlowVt/TinspTinsp＝FP恒定流速容控流速递减波tTinspFP流速递减容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt20吸气末暂

5、停时间(s)吸气末暂停快反应肺泡(时间常数较小)顺应性好，弹性小慢反应肺泡(时间常数较大)顺应性差，弹性大Cc吸气末暂停：气体再分布PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase气体的重分布，使肺泡通气更为均一容量控制通气:吸气的结束atUPLPauseb吸气时间达到气道压力报警上限FP容量控制通气:呼气相呼气相为自主过程为胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平VolumeControl特点1）不管肺顺应性和气道

6、阻力如何变化，能够保证通气量2）完全替代自主呼吸，设置不当,可发生通气过度或不足VolumeControl特点3）如有自主呼吸，容易发生人机对抗:呼吸节律的不同步——容易产生高气道压，形成气压伤。4）潮气量不合适：TV设置过小，可使患者产生“空气饥俄”（Airhunger）感，造成恐惧、烦躁，呼吸频快。VolumeControl特点5）.吸气流速不足患者吸气力量过大,或吸气流速设置过低时,吸气相气道压力降低解决办法增加吸气流速改为定压通气模式FP1.2压力控制通气PressureControlVentilation(PCV)压力控制通气:参数设置压力控制水平PEE

7、P呼吸频率(b/min)吸气时间(s)压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率FiO2(%)压力控制通气–吸气的开始1t时间触发送气PF压力控制通气–吸气的进行2吸气流速为减速气流.压力水平,吸气时间,肺的机械特性均影响潮气量PF吸气上升时间Insprisetime压力控制通气–吸气的结束abI吸气终止:达到吸气时间达到气道压力报警上限UPLPVC特点流量减速波，减少了肺部气压伤的危险性；能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换，适用于肺顺应性较差的患者。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需随肺部病变的变化调节压力控制水平，以保证适当水

8、平的VT。