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1、杨玲肾病内分泌科急性肾损伤临床指南解读KDIGO-2012AboutAKIguidelineADOQI：2002,RIFLEAKIN：2005,modifieddefinitionandstagingsystemKDIGO:2011,FirstclinicalguidelineforAKIWaitingforpublishedinthissummerAKIguidelineforAKI:2011UKRenalAssociationFinalVersion08.03.11AKIguidline—KD
2、IGO2012指南内容内容提要AKI的流行病学AKI的定义与分期AKI的预防与药物治疗AKI的肾脏替代治疗概述急性肾损伤（Acutekidneyinjury，AKI；旧称急性肾衰竭）是一组由多种原因引起的在短时间内以GFR迅速下降、血肌酐和尿素氮升高为特点的临床综合征AKI是临床常见疾病，患病率逐年攀升，且具有较高的死亡率AKI是可以预防和治疗的临床疾病，2013年3月14日第8个世界肾脏日主题“防治急性肾损伤(kidneyforlife:stopAcutekidneyinjury)"患病率：1%
3、（社区）~7.1%（医院）人群发病率：486~630pmp/yAKI需要RRT发病率：22~203pmp/y死亡率：医院获得AKI死亡率：10~80%合并多脏器功能衰竭死亡率：>50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%AKI流行病学现状●●KDIGO,2012WorldIncidenceofAKI发病率：成人21.6%，儿童33.7%纳入312个研究，n=49,147,878(2004-2012年)SusantitaphongP,etal.CJASNePress,June6,2013AKI流行病学
4、现状AKIinICUBESTKidney研究低血容量（26%）心源性休克（27%）大手术（34%）感染性休克（48%）肾毒性药物（19%）肝肾综合征（5.7%）AKI相关的全因死亡率SusantitaphongP,etal.CJASNePress,June6,2013成人23.9%，儿童13.8%AKI各期的发病率SusantitaphongP,etal.CJASNePress,June6,2013AKI流行病学（KDIGO-2012）患病率：医院获得性7.1%，社区获得性1%人群患病率：486-
5、630pmp/年AKI需要RRT患病率：22-203pmp/年医院获得AKI死亡率：10-80%合并MODS的死亡率＞50%需要RRT治疗的死亡率高达80%内容提要AKI的流行病学AKI的定义与分期AKI的预防与药物治疗AKI的肾脏替代治疗DefinitionaboutAKIAcuteRenalFailure（ARF，急性肾衰竭）byHomerWSmith，1951AcuteKidneyInjury（AKI，急性肾损伤）byAcuteKidneyInjuryNetwork，2005AcuteKid
6、neyDysfunction（AKD，急性肾功能障碍）bywho？When？AKI的定义符合下列情况之一者即可被诊断为AKI48小时内Scr升高超过26.5umol/L（0.3mg/dl)Scr升高超过基线的1.5倍，且确定或推测发生在7天之内尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时KDIGO,2012AKI的分期分期血肌酐尿量1基线水平的1.5-1.9倍或Scr增加≥26.5umol/L(≥0.3mg/dl)＜0.5ml/kg/h达6-12h2基线水平的2-2.9倍＜0.5ml/kg/h≥12h3基
7、线水平的3倍以上或≥4.0mg/dl（≥353.6umol/L）或开始RRT或＜18岁的患者eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2＜0.3ml/kg/h≥24h或无尿≥12hKDIGO,2012指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物（1B）AKI分期标准KDIGO,2012指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)AKI的诊断和分级（RIFLE与AKIN标准）RIFLE1（2002）尿量AKIN2（2005）ClassScr↑orGFR↓stageScr↑RiskSc
8、r↑1.5倍或GFR↓＞25%<0.5ml/kg/h×6hs1≥0.3mg/dl或基线1.5-2倍InjuryScr↑2倍或GFR↓＞50%<0.5ml/kg/h×12hs以上2≥基线2-3倍FailureScr↑3倍或Scr＞4mg/dl（急剧↑＞0.5mg/dl）或GFR↓＞75%<0.3ml/kg/h×24hs或无尿×12hs3≥基线3倍或4mg/dl，且急性增高≥0.5mg/dl或onRRTLoss持续性ARF=肾功能完全丧失＞4周ESKDESRD≥3个月1.RIFLE标准
