外科急腹症的诊断、鉴别诊断及.ppt

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1、外科急腹症的诊断、鉴别诊断及治疗何贤医院外二科聂向阳外科急腹症的定义急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。范围广泛，包括内、外、妇、儿等多学科的许多疾病。需要外科手术的急腹症----外科急腹症外科急腹症的特点发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误、治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。如履薄冰如临深渊-----张孝骞难以承受的重压外科急腹症的病理机制质急性炎症急性穿孔急性出血腔道急性梗阻脏器急性绞窄血管急性栓塞腹部创伤开放性腹部外伤闭合性腹部外伤腹部的解剖腹部的解剖----分区法四分法：右上腹部左上腹部左下腹部右下腹部九分法：右季肋部、上腹部、

2、左季肋部右腰部、脐部、左腰部右腹股沟部、下腹部、左腹股沟部外科急腹症的诊断(1)症状（现病史、既往史、月经史等）体征（全身情况、腹部情况等）辅助检查（实验室检查、X线检查、B超检查、CT检查、内镜检查、动脉造影、腹腔镜检查）诊断性腹腔穿刺与灌洗外科急腹症的诊断(2)文献资料记载有上百种，但最常见的就是十余种.------北美胃肠医师协会6097例统计分析外科急腹症的诊断(3)非特异性腹痛43%急性阑尾炎24%急性胆囊炎8.9%小肠梗阻4%肾绞痛3.4%消化性溃疡穿孔2.8%急性胰腺炎2.3%急性憩室炎2.1%其他（妇科及腹内癌肿）9.3%外科急腹症的诊断(4)非特异性腹痛：有消化不良、便

3、秘、痛经、肠系膜淋巴结炎及肠炎等，但大部分未能确诊外科急腹症的诊断---症状腹痛厌食恶心呕吐腹泻便秘异常大便（血腥便、果酱样便)腹胀发热寒颤贫血休克黄疸尿频排尿困难尿急尿痛血尿外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛腹痛的诱因腹痛的部位腹痛的性质腹痛的程度外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛腹痛诱因：与饮食有无关系有关：油腻饮食后----胆道疾患暴饮暴食、酗酒----急性胰腺炎餐后腹痛----溃疡性穿孔驱虫不当----胆道蛔虫无关:剧烈运动后----肠扭转外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛腹痛部位：最先出现腹痛的部位或最明显、最明确的部位往往与病变一致.急性腹痛，由一点波及全腹----空腔脏器穿

4、孔或实质性器官破裂右上腹痛右下腹痛转移性腹痛牵涉痛或放射痛外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛腹痛性质转移性腹痛---阑尾炎阵发性腹痛---空腔脏器痉挛或梗阻（肝脾破裂、胰腺炎）持续性钝痛或隐痛---炎症或出血（肠梗阻、输尿管结石）持续性疼痛、阵发性加重---炎症与梗阻并存（胆道感染并梗阻、肠绞窄）钻顶样疼痛---胆道蛔虫外科急腹症的诊断—症状（1）：腹痛腹痛的程度较轻-----出血、炎症较重、难忍---痉挛、梗阻、嵌顿、扭转绞窄、化学刺激外科急腹症的诊断—症状（2）：消化道症状厌食：小儿阑尾炎，可先厌食，后腹痛恶心呕吐：时间、气味、性质排气排便情况：有无腹胀、大便的性质、气味、颜色和量，

5、都应予以重视外科急腹症的诊断—症状（3）：其他伴随症状发热寒颤贫血休克黄疸尿频尿急尿痛血尿排尿困难外科急腹症的诊断---体征全身状况的综合评估腹部情况的全面检查（上至乳头，下至腹股沟、会阴）直肠指检外科急腹症的诊断----辅助检查实验室检查X线检查B超检查CT检查内镜检查动脉造影腹腔镜检查腹腔穿刺与灌洗结肠的三维重建肠梗阻的影像学征象----液气平胃穿孔的影像学表现---膈下游离气体征外科急腹症的诊断----辅助检查原则：由简单到复杂、由无创到有创、由便宜到昂贵，杜绝过度检查外科急腹症的鉴别诊断通过鉴别诊断的学习，回答四个问题：1）是不是外科急腹症2）是哪一种外科急腹症3）是那个器官引起

6、的急腹症4）是不是需要急诊外科手术治疗外科急腹症的鉴别诊断（1）急性炎症急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性憩室炎急性输卵管炎外科急腹症的鉴别诊断（2）急性穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔外伤性肠穿孔病理性肠穿孔（伤寒、痢疾、蛔虫）外科急腹症的鉴别诊断（3）急性出血肝脾破裂出血肠系膜血管破裂出血宫外孕破裂出血肾挫伤破裂出血外科急腹症的鉴别诊断（4）腔道急性梗阻单纯性肠梗阻胆道结石或胆道蛔虫肾、输尿管结石外科急腹症的鉴别诊断（5）脏器急性绞窄绞窄性肠梗阻（嵌顿、套叠、扭转）肠系膜血管栓塞游走脾扭转卵巢囊肿扭转酷外科急腹症的误诊原因分析重视病史的采集要对常见的急腹症表现，既要熟习典型的，也要

7、了解不典型的；既要详细收集现病史，还要重视既往史、手术史、月经生育史、中毒过敏史等对疾病有一个全面总体印象外科急腹症的误诊原因分析体格检查要全面、细致一般情况要全面。腹部检查范围要够，不能遗漏。腹股沟和会阴、胸部、背部都不能遗漏直肠指检时一项重要手法。往往详细的检查能够杜绝很多错误外科急腹症的误诊原因分析熟习辅助检查的方法每一种检查都不是万能的，要熟习每一种检查的方法，知道特点，了解它的局限性和不足，并且能够估计到可能导致的错误。只