胰岛素泵的应用_2.ppt

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1、胰岛素泵的应用苏国盈胰岛素泵简介胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿

2、病患者。目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱胰岛素泵的发展历史1960年，由阿诺尔卡迪什（Arnoldkadish）博士发明的闭路式连续静脉输注胰岛素装置，被认为是胰岛素泵的雏形。但因其体积太大，仅用于酮症酸中毒和胰腺全腺切除术后糖尿病患者短期（约l周）的血糖控制。1978年，皮卡普（Pickup）推出了携带式胰岛素泵，由胰岛素贮存器、马达、电池及胰岛素剂量选择和输入系统组成。贮存器置于腹壁皮下层，每隔数周更换

3、1次。索卡勒（Sukalac）于1979年推出的开放式胰岛素泵，1次可使用半年以上。90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小、便于携带、操作简便、易学易用，剂量调节更加精确稳定，诸多优点使其在临床中得以广泛推广。胰岛素泵的变迁经历了从大到小，从繁到简的变化胰岛素泵的工作原理及应用现状胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体持续微量输注胰岛素，在目前的降糖治疗方案中，对平稳控制血糖更有效。国内外大量研究证实，与传统胰岛素强化治疗方案相比，胰岛素泵更能有效地减少血糖波动。    胰岛素泵工作原理是：

4、一方面，向患者体内24h不间断地输入胰岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖；另一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后高血糖。  目前，我国使用胰岛素泵的患者已近2万，其中约54%为1型糖尿病患者，44%为2型糖尿病患者，2%为其他原因所致糖尿病患者。胰岛素泵的构造及分类胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机(由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器）、输注导管系统（与之相连的输液管、皮下输注装置）和电池驱动的机械泵系统组成。输液管前端有

5、一引导针扎入皮下（一般选择腹部，孕妇因为腹壁变薄不宜在腹壁留针），泵由电池驱动马达推动小注射器的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按要求设置不同的剂量存入微处理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。           胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种。理想的胰岛素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器三部分组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决定胰岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节泵出胰岛素的量

6、，从而将血糖控制在一个稳定的范围内。虽然闭环系统是理想的“人工胰岛”，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费用高，所以现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主，但闭环系统，尤其是置入式闭环系统应该是将来的发展方向。胰岛素泵治疗的优点1.改善血糖控制  胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，减少或延缓并发症的发生。DCCT（糖尿病控制与并发症）研究证实，对1型糖尿病患者进行强化血糖控制（大部分为胰岛素泵治疗），HbA1c＜7.2

7、%时，视网膜病变减少76%，神经病变减少60%，肾脏病变减少56%。减少血糖波动  与中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小(仅为3%)，可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积。改善胰岛素抵抗  使用胰岛素泵，可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设置多段基础率，并通过餐前大剂量输注随时补充所需胰岛素，减少胰岛素总使用量，从而减少患者的体重增加。2.减少低血糖    使用胰岛素泵，通过夜间输注少量基础胰岛素的方式，可避免夜间低血糖的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少，避免了多

8、次注射造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。胰岛素泵适应证通过胰岛素治疗方可理想控制血糖者，均可采用胰岛素泵治疗。  临床研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。1.血糖波动较大，采用多次皮下注射胰岛素方案，仍无法平稳控制血糖者；2.无感知低血糖者；3.频发低血糖者；4.严重黎明现象者；5.作息时间不规律，不能按时就餐者；6.要求提高