诊断学之头部及其器官检查-、颈部检查.ppt

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1、第三篇检体诊断头颈部检查患者，女，28岁，近6月出现心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。任务：你作为住院医师，接诊该病人后，应对其进行怎样的头颈部检查？学习情境11头部头部的解剖生理？头部(一)头发(hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。发癣(二)头颅(skull)测量方法：大小：成人≥53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(<12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。

2、即Apert综合症.3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：见于脑积水。(二)头颅(skull)1、头部活动受限：见于颈椎疾病。2、头部不随意颤动：见于帕金森病。3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。(三)头部运动头部器官眼睑中心性水肿鼻（一）眼(eye)1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：（1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍—双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。（3）下垂—双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、闭。粘液水肿3、结

3、膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（corneaandiris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配。眼6、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：2-52-5○==○++7、视力(visualacuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫

4、正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。8、眼底检查：借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。正常眼底外耳、乳突、听力评估（二）耳(ear)（三)鼻(nose)鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）酒渣鼻(四)口(mouth)口唇口腔粘膜牙齿牙龈(五）舌(tongue)镜面舌——贫血，营养不良草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌——严重脱水、阿托品中毒

5、病人地图舌——核黄素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染（六)口咽(oralpharynx)发“a”时，压舌后可见——软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度口腔气味烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。扁桃体肿大分度颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管颈部检查外形及运动：颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如病理意义颈部头不能抬起脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等颈部运动受限并伴有疼痛软组织炎症、颈肌扭伤颈部血管1.颈静脉2.颈动脉（视诊、触诊、听诊）颈部颈静脉正常：正常人立位或坐位时看不到颈静脉平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下2／3★

6、颈静脉怒张：平卧、坐位或站立时可见明显的颈静脉充盈病理意义：提示静脉压及右房压力升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。颈部颈静脉怒张颈部颈动脉检查方法：转动病人头颈，在甲状软骨与胸锁乳突肌中点之间观察临床意义：正常情况不易看到颈动脉的搏动。若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。甲状腺位置甲状腺检查法位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及视诊触诊听诊颈部甲状腺的检查甲状腺的检查视诊观察甲状腺大小及对称性。检查方法：嘱病人做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作向上移动；为方便

7、观察，还可嘱病人头后仰或双手放于枕后。颈部触诊1.正面触诊法：病人取坐位，医生在病人正面用一手拇指从同一侧推甲状腺向对侧，配合另一手四指进行触诊；2.背面触诊法：医生站在病人的后面，用双手指触摸甲状腺。记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤听诊甲状腺上极听到连续性杂音——甲亢甲状腺肿大的分度Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度：能看到也能触及，但不超出胸锁乳突肌外缘者；Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者。颈部气管1.检查方法：病人取坐位，头部居中，颈部自然直立，检查者面对病人，以食指和无名指分别置于胸锁关节上，将中指置于胸骨上窝气管正中处，观察中指

8、是否位于食指与无名指之间，以判断气管是