儿科学10小儿结核病.ppt

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1、小儿结核病护理小儿结核病由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。小儿以I型（原发型肺TB）及结脑（属Ⅱ型）多见，学龄儿可见Ⅲ、Ⅴ型。分型：Ⅰ型---原发型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸润型Ⅳ型---慢性纤维空洞型Ⅴ型---结核性胸膜炎小儿结核病由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺TB为常见。分型：Ⅰ型---原发型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸润型Ⅳ型---慢性纤维空洞型Ⅴ型---结核性胸膜炎小儿以I型（原发型肺TB）Ⅱ型（结脑）多见小儿结核病病因及发病机制呼吸道（主要）st免疫力结核杆菌消化道机体（

2、细胞免疫）皮肤、胎盘变态反应（结核变态反应和免疫是同一细胞免疫过程中的两种不同表现）小儿结核病临床表现<原发型肺结核>轻者——无症状或有结核中毒症状（发热、食欲不振、疲乏、盗汗等）可有X线表现：1、原发综合征——肺原发病灶、淋巴管炎（肺门淋巴结）、局部淋巴结炎“哑铃双极影”。2、支气管淋巴结结核——胸腔内肿大的淋巴结为主。小儿结核病临床表现结核中毒症状（长期低热、盗汗、纳重者症状差、乏力、轻咳、消瘦）胸内淋巴结压迫症状a、百日咳样痉咳（压迫气管分叉所致）b、喘鸣（压迫支气管致其部分阻塞）体征：周围淋巴结肿大肺体征可不明显也可有：叩浊，呼吸音减低，少量湿啰

3、音肝肿大（婴儿）小儿结核病临床表现结核变态反应表现：眼疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑多发性一过性关节炎小儿结核病临床表现<结核性脑膜炎>一、早期（前驱期）：约1～2周1、性格改变（主要）：少言、懒动、易倦、哭、易怒2、发热、纳差、头痛（婴儿表现为皱额、凝视、嗜睡）、呕吐、便秘（腹泻）小儿结核病临床表现<结核性脑膜炎>二、中期（脑膜刺激期）——1~2周1、颅压增高：头痛剧烈，喷射性呕吐、嗜睡或惊厥2、脑膜刺激征：颈强直、克氏征及布氏征（+）前囟膨隆及颅缝裂开（幼婴特点）3、颅神经障碍：面神经瘫痪（最常见）（Ⅶ）动眼神经、外展神经瘫痪（Ⅲ、Ⅵ）视神经炎（Ⅱ）视乳

4、头水肿，脉络膜粟粒状结核结节4、肢体瘫痪：（部分患儿可出现）小儿结核病临床表现<结核性脑膜炎>三、晚期（昏迷期）：1～3周中期表现加重频繁惊厥意识朦胧、半昏迷昏迷极度消瘦舟状腹水、电解质紊乱颅压急剧增高脑疝死亡不典型者：急发、惊厥（首发症状）、早期出现脑实质及脑血管损害等。小儿结核病辅助检查阳性反应（+）多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大.阴性反应（-）可出现在：a、未感染b、TB变态反应前期（初染后4～8周内）c、机体免疫反应受抑制（严重TB，传染病，免疫抑制剂应用，重度营养不良等）d、技术误差，结素效价不足1、结核菌素试验小儿受

5、TB感染后4～8周，可呈阳性反应（+）临床意义：<3岁，尤其是<1岁，小儿结核病实验室检查2、结核菌——(痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液)可确诊。3、脑脊液检查——怀疑结脑时需做常规检查——压力↑，外观呈毛玻璃样，WBC（50~500/mm3），L为主，糖、Cl同时减少，蛋白↑其他检查——PCR（聚合酶链反应）抗结核抗体测定等结核菌抗原检测腺苷脱氨酶（ADA）活性测定小儿结核病实验室检查4、免疫学及生物学基因检查：酶联免疫吸附试验酶联免疫电泳技术DNA探针聚合酶链反应（PCR）5、血沉：增快，是结核活动依据之一小儿结核病仪器检查1、X线检查——原发型肺TB：

6、原发综合征（哑铃状阴影）、支气管淋巴结结核结核性脑膜炎：80%胸片有病变（其中90%为活动性，48%呈粟粒型肺TB）2、CT——结脑时：脑池密度增高，模糊，钙化；脑室扩大，脑实质改变等3、纤维支气管镜检——有助于支气管淋巴结结核诊断。小儿结核病诊断TB活动特征：1、OT≥20mm2、<3岁未接种卡介苗者（尤其是<1y），OT（+）3、发热，其他结核中毒症状4、排出物中找到结核菌5、X线：活动性原发型肺结核改变6、ASR↑，无其他原因解释7、纤支镜查有明显支气管结核病变小儿结核病鉴别诊断原发型肺TB应与：上感、支气管炎、百日咳、风湿热、伤寒等鉴别-----

7、-在X线查前纵隔肿瘤等鉴别--在X线查后结核性脑膜炎未出现脑膜刺激征前应与：上感、肺炎、消化不良、蛔虫症、伤寒、手足搐搦鉴别出现脑膜刺激征之后应与：中枢NS疾病：化脑、病脑、隐球菌性脑膜炎鉴别小儿结核病化疗方案原则：早期联合适量规律全程分段个体化小儿结核病治疗A、无症状或症状不多者——INH为主，杀灭TB，防血行播散标准疗法配合RFP（利福平）或EMB（乙胺丁醇）Qd疗程9～12个月B、活动期——强化治疗阶段：INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（链霉素)2～3个月后巩固维持治疗：INH(12～18个月)RFP或EMB(6～12个月)<原发型肺TB的

8、治疗>小儿结核病治疗短程疗法为结核病现代疗法的重大进展如：2HRZ/4HRINH